經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍術期護理分析

摘要：目的：討論經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍術期護理辦法和護理效果。方法：隨機選取我院外科于2011年1月至2011年8月入院治療的前列腺增生患者120例，行經尿道前列腺電切術進行治療后，同時加強圍術期嚴密的護理，進行統計和分析患者的臨床治療效果。結果：120例患者均順利完成手術，術中出血少、術后無并發癥發生，取得了較滿意的療效。結論：采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥時，加強圍手術期護理可以提高手術的成功率，有利減少術后并發癥的發生。

關鍵詞：前列腺增生癥 前列腺電切術 圍術期 護理分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0140-01

前列腺增生癥在老年人中多發，臨床表現為尿頻、尿急、排尿困難、夜尿多、尿不盡等。本文隨機選取我院外科于2011年1月至2011年8月入院治療的前列腺增生患者120例，行經尿道前列腺電切術進行治療后，同時加強圍術期嚴密的護理，進行統計和分析患者的臨床治療效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。所選120例患者，年齡56～80歲，平均年齡69歲；病程1～25年，平均9.5年；臨床表現為尿頻、尿急、排尿困難、夜尿多、尿不盡等。入院后均做B超、直腸指診及PSA檢查，確診為前列腺增生。其中合并尿路感染6例、膀胱結石12例、血尿23例、腎積水7例、高血壓32例、糖尿病9例、慢性支氣管炎5例。

1.2 方法。在硬膜外麻醉下，給患者行經尿道前列腺電切術，術后三腔氣囊導尿管置入，用生理鹽水對膀胱進行持續沖洗，針對病情需要給予抗炎治療，同時在整個治療過程中給予如下具體護理措施，有利于患者快速恢復。

1.2.1 心理護理。前列腺增生患者一般多年老體弱，因為病程平均較長，所以入院時患者病情多表現為很嚴重，特別是留置尿管時間較長的患者，因生活習慣的改變，經常會產生失望、悲觀、失去生活信心的不良情緒。長期排尿困難和反復尿潴留這些因素促使患者要求手術的心情特別迫切，但因患者多為高齡甚至同時伴有高血壓或心肺腎功能等障礙性疾病，臨床醫師應針對上述老年患者的特點來正確判斷手術能否進行以及是否會取得理想的手術效果。醫護人員應體會患者的心情，給予他們安慰、關心和體貼，像親人一樣對待患者，耐心向他們講述手術相關知識及可能出現的病癥，同時可以以醫治好的患者或正在醫治的患者為例，來鼓勵患者，幫助樹立其戰勝疾病的勇氣和信心，去除恐懼心理，術前應將治療方案向術者詳細告知，還要講述術前準備工作對手術效果的重要影響，通過心理護理，最終保證病人以良好的狀態，積極配合手術治療方案。

1.2.2 術前護理。應對患者心肺功能等情況詳細掌握：對肺功能不好的老年患者，為防止意外發生，術前應給予低流量吸氧，控制流量2～4L/分，8h/日，同時靜滴抗生素；對心臟功能弱者先給予藥物治療，嚴格測量血壓，保證血壓正常后再行手術；對糖尿病患者，應保證患者餐后2小時血糖控制在11mmol/L以下；對習慣性便秘患者應先給予緩瀉藥，保持大便通暢，同時指導患者做提肛肌訓練。

1.2.3 術后護理。

1.2.3.1 疼痛的護理。術后患者均表現有輕重不同的疼痛，應指導患者采取不同的辦法盡可能地分散注意力，如看報紙、聽音樂等。必要時可給予止痛藥物來減緩疼痛。

1.2.3.2 生命體征的監測。注意觀察患者的生命體征變化，對其面色、神志及出血情況進行密切觀察，觀察是否發生TUP綜合征。對糖尿病患者，術后繼續監測血糖，必要時行胰島素注射；對心血管疾病患者，術后加強其心功能指標的變化。

1.2.3.3 導尿管護理。術后在尿道外口把導尿管固定，讓導尿管氣囊保持壓迫前列腺窩，達到止血效果[1]。若導尿管不通暢，用生理鹽水對膀胱進行持續沖洗，以防止形成血凝塊，沖洗膀胱時應保證沖洗液速度和溫度適宜，沖洗液過快、過冷易引發膀胱痙攣。

1.2.3.4 膀胱功能的訓練。膀胱張力因持續導尿而減低，在拔除尿管前1天，應訓練膀胱功能[2]，方法為夾住尿管，間斷放尿，1次/3h。

1.2.4 出院康復護理。因老年人機體抵抗力弱和手術中的能量消耗，應給予患者高熱量、營養豐富、高蛋白質、易消化、含纖維多的食物，多吃蔬菜和水果，忌酒，辛辣食物少食；術后1個月內不要參加跑步、騎自行車等劇烈動動，避免繼發出血。術后有時會出現排尿異常，讓患者多飲水，每日飲水量大約量為3000ml，定期檢驗尿流速和殘余尿量；如有溢尿現象要指導患者有意識地經常鍛煉提肛肌，以盡快恢復尿道括約肌功能。尤其是三個月內不可憋尿，保持大便通暢，避免便秘，但可適當鍛煉身體，以休息為主。

2 結果

120例患者均順利完成手術，術中出血少、術后無并發癥發生，取得了較滿意的療效。

3 討論

經尿道前列腺電切術在臨床應用很多，具有手術操作簡單、安全、創傷小，治療效果好，減少患者住院時間等優點，缺點就是容易產生尿道外口狹窄等并發癥，盡管如此，目前該術式仍是治療前列腺增生最有效的應用最廣泛的方法之一。通過本實驗及其它文獻證實，做好患者心理護理、術前護理、術后護理和出院康復護理，可以提高手術的成功率，有利減少術后并發癥的發生，促進患者身體快速康復。

參考文獻

[1] 楊王佳，劉艷.經尿道前列腺電切術后尿失禁的循證護理[J].護理研究，2009，23(6C):1654-1655

[2] 梅衛玲，汪芹，錢結純，等.經尿道雙極氣化電切術治療前列腺增生癥護理120例[J].中國實用護理雜志，2003，19(12):22-23