綜合干預(yù)治療學(xué)習(xí)困難兒童的療效評價研究

摘要：目的：觀察綜合干預(yù)方法治療學(xué)習(xí)困難兒童的療效。方法：將我院2009年1月至2011年6月接受治療的200例診斷為學(xué)習(xí)困難的兒童，根據(jù)入院先后分為觀察組和對照組兩組，觀察組100例給予綜合干預(yù)治療(西藥+心理行為等多方法干預(yù)治療)，對照組100例單純給予藥物治療，分別在治療后的6個月應(yīng)用《Conners父母量表》對兩組學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行療效評價。結(jié)果：觀察組治療6個月的有效率分別為91%；對照組治療6個月的有效率為78%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用綜合干預(yù)治療學(xué)習(xí)困難兒童療效佳，可有效的改善兒童的學(xué)習(xí)成績，使兒童學(xué)習(xí)困難癥狀得到有效的緩解。

關(guān)鍵詞：綜合干預(yù) 學(xué)習(xí)困難 兒童 療效評價

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0092-02

隨著社會的進(jìn)步，我國人口素質(zhì)的整體提高，兒童學(xué)習(xí)困難已逐漸被社會所關(guān)注，學(xué)習(xí)困難兒童是指有學(xué)習(xí)機(jī)會的學(xué)齡兒童在認(rèn)知過程中，由于環(huán)境、心理、技能和其他方面的原因，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績落后于同齡兒童的現(xiàn)象明顯[1]。引起學(xué)習(xí)困難的原因廣泛，治療學(xué)習(xí)困難兒童也應(yīng)因人而異，根據(jù)不同影響因素采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，包括藥物治療、心理治療、行為矯正等多種方法結(jié)合，可有效的改善兒童的學(xué)習(xí)能力，提高成績，現(xiàn)將我院觀察治療的結(jié)果報告如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料。所有兒童均為我院2009年1月至2011年6月接受治療的200例診斷為學(xué)習(xí)困難的兒童，根據(jù)入院先后分為觀察組和對照組兩組，根據(jù)統(tǒng)計資料，200例兒童年齡6～11歲之間，平均年齡在7.3歲，院前學(xué)習(xí)情況大多表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績低下、多動、情緒和行為問題、特定發(fā)育障礙等。

1.2 治療方法。觀察組100例兒童采用西藥與綜合干預(yù)等多種治療方法，根據(jù)兒童的情況西藥可選用：①中樞神經(jīng)興奮劑：哌醋甲酯；②選擇性中樞腎上腺素受體激動劑：可樂定緩釋片；③大劑量的維生素及微量元素補(bǔ)充。綜合干預(yù)包括：①心理治療：主要是家庭治療，明確家庭構(gòu)成、特點(diǎn)，對患兒進(jìn)行相應(yīng)診斷與評價，結(jié)合兒童的具體情況給家庭和患兒布置家庭作業(yè)；②行為矯正：治療以不良行為(包括多動、厭學(xué)、情緒不穩(wěn)定、焦慮和抑郁、品行問題等)作為靶癥狀，通過強(qiáng)化刺激增加適應(yīng)性行為和減少問題行為。根據(jù)靶癥狀采用的方法有：系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、獎勵法、示范法和松弛療法等。③認(rèn)知療法：該治療著重病兒的不良認(rèn)知和思維方式，治療目的就是在于矯正這些歪曲的、不合理的、消極的信念或思想。④感覺統(tǒng)合治療：感覺統(tǒng)合治療是為學(xué)習(xí)困難兒童腦神經(jīng)功能失調(diào)提供治療。⑤生物反饋治療：生物反饋治療是使小兒在電子儀器幫助下，了解自身的機(jī)體狀態(tài)，學(xué)會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。例如，用腦電圖反饋訓(xùn)練治療小兒多動癥。

1.3 進(jìn)行評定及對學(xué)習(xí)成績進(jìn)行比較。治療有效率的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Conners[2]多動指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)臨床癥狀、社會功能適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)成績等改善情況進(jìn)行評價，①顯效:多動、厭學(xué)、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、焦慮和抑郁等臨床癥狀消失，社會功能適應(yīng)能力恢復(fù)，學(xué)習(xí)成績顯著提高，Conners多動指數(shù)<1.2；②有效:多動、厭學(xué)、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、焦慮和抑郁等臨床癥狀有所改善，社會適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)成績有所提高，但不穩(wěn)定，Conners多動指數(shù)較治療前下降，但仍>1.5；③無效:多動、厭學(xué)、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、焦慮和抑郁等臨床癥狀、學(xué)習(xí)成績和Conners多動指數(shù)均無明顯改善。

1.4 結(jié)果。觀察組治療6個月的有效率為91%；對照組治療6個月的有效率為78%，兩組對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.5 結(jié)論。采用綜合干預(yù)治療學(xué)習(xí)困難兒童療效佳，可有效的改善兒童的學(xué)習(xí)成績，使兒童學(xué)習(xí)困難癥狀得到有效的緩解。

2 討論

導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)困難的原因有很多，學(xué)習(xí)困難兒童在總的智商（IQ）和語言IQ低于正常兒童，多數(shù)兒童院前就診家長表示其患兒存在不良行為表現(xiàn)突出的問題，如焦慮，抑郁，多動，行為問題，或者經(jīng)常有退縮、過度依賴，甚至存在性格孤僻，嚴(yán)重者可有攻擊[3]。由美國心理學(xué)家、南加州大學(xué)的Jean Ayres博士提出的感覺統(tǒng)合理論(sensory integration，SI)認(rèn)為，感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效組合，也會導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)困難[4]。因此，由于兒童學(xué)習(xí)困難形成原因比較復(fù)雜，干預(yù)方法也千差萬別，學(xué)習(xí)困難兒童治療應(yīng)當(dāng)采取綜合干預(yù)治療的措施。藥物治療一般為中樞神經(jīng)興奮藥，能改善精神活動，集中部分患兒注意力，減少沖動、多動和反社會行為。但藥物治療效果往往并不顯著，未入學(xué)的兒童不予藥物治療，而許多患兒在服藥后還可出現(xiàn)失眠、眩暈、頭暈、頭痛、惡心、厭食、心悸、緊張激動、不易入睡等不良反應(yīng)，停藥可能會導(dǎo)致癥狀反彈，因此在采取藥物治療時，如果同時采取非藥物的綜合治療則可使藥物治療的效果更為理想，因此認(rèn)為，學(xué)習(xí)困難兒童的治療采取綜合干預(yù)措施療效更佳。治療前應(yīng)首先對學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行影響因素評估，包括智力、注意力、心理行為測定采用《Conners父母用量表》、情緒障礙癥狀評定應(yīng)用90項(xiàng)癥狀自評量表（SCL-90）評估，并行血鉛及微量元素測定和腦電圖檢查等，明確具體患兒的影響因素后，制定綜合干預(yù)的治療措施，是有效緩解患兒學(xué)習(xí)困難的最佳方式，本研究結(jié)果顯示：治療6個月后兩組比較，差異亦有顯著意義，采用綜合干預(yù)治療學(xué)習(xí)困難兒童療效佳，可有效的改善兒童的學(xué)習(xí)成績，使兒童學(xué)習(xí)困難癥狀得到有效的緩解。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜亞松.多動癥與學(xué)習(xí)困難.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，79

[2] 陳聰水，李曉宏，張玉香，許積德.綜合干預(yù)治療學(xué)習(xí)困難兒童的療效評價.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2009，12，5(6)，598-599

[3] 陳聰水，朱瓊，李曉宏，等.學(xué)習(xí)困難兒童的智力因素和注意力缺陷方面的研究.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(3):30-31

[4] 俞國良.學(xué)習(xí)不良兒童的家庭心理環(huán)境、父母教養(yǎng)方式及其社會性發(fā)展的關(guān)系[J].心理科學(xué)，1999，22(5):389-394