人工流產術186例護理體會

人工流產由于患者術前焦慮，對手術耐受性降低和手術對子宮頸的局部刺激可出現胸悶、頭昏，血壓下降，面色蒼白等一系列癥狀。因此，造成子宮或宮頸局部刺激增多的因素，都會促發人工流產綜合征[1]。在圍手術期，有許多護理問題需要引起醫護人員的注意并施以相應的措施，以滿足病人的需求。我醫院自2010年5月份至今以來對186例早孕婦女執行了人流手術，現就圍術期存在的護理問題、相應對策及治療護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組186例，均是門診早孕婦女，年齡17-43歲，平均23.8歲，其中經產婦80例，有剖宮產史17例，未生育者106例，對121例進行了無麻醉下的人流術，65例進行了異丙酚無痛人流術。

2 結果

手術均在5-10分鐘內順利完成，留觀30分鐘后無異常而離院，均未發生大出血等并發癥。121例進行無麻醉人流術的病人，主要的問題是疼痛，術中生命體征平穩。65例行異丙酚無痛人流術的病人中，有個別出現心率減慢、輕度呼吸抑制、皮膚紅斑、膈肌興奮等癥狀，經對癥處理后均好轉。

3 護理體會

3.1 術前護理。患者經醫生接診、檢查后，由護士接手，護士應從孕婦的角度出發，圍繞每個孕婦的不同心態，做好相應的心理護理，保護病人的隱私，以減輕心理負擔，緩解焦慮、恐懼心理，取得孕婦的信任與合作。將患者置于候診處等候，必要時允許其親友陪伴。首先向患者介紹人流術是一種安全的手術，是終止妊娠最有效的方法。術前了解終止妊娠的原因及目的，向她們介紹人工流產的大致步驟、無痛人流的方式、手術的大致經過及所需時間，手術醫生情況、手術中可能出現的癥狀、自我配合方法等，讓其選擇是否需要無痛人流。回答孕婦提出的疑問，使她們明白人工流產是小手術，只要配合好，手術完全可以順利而安全地完成。

3.2 無麻醉人流術的術中護理。術中護理以減輕受術者的心理負擔為主。人流室內不允許陪護，手術中患者往往感到孤立無助，護士應站在她們身邊，握住患者的手給她們講一些與手術無關較輕松的話，轉移她們的注意力，緩解緊張焦慮心理，勿讓病人看到血染的器械與紗布，將醫生進行的每一步操作預先告訴病人，向其講解手術進程教其使用放松技巧，不斷安慰鼓勵病人。還可根據病人情況采用暗示、轉移、分散注意力的方法以提高其痛閾值，或做些分散其痛覺的動作，如擦汗、按摩腹部、指壓內關合谷等。擴宮和負壓吸引的過程是最痛苦的時候，護士應主動伸手握住病人的手，將理解、關愛、信心和力量傳遞給病人，使手術順利進行，從而減少人工流產綜合征的發生。

3.3 無痛人流的護理。對行無痛人流者，要問清禁食情況，若禁食時間不夠6小時，應重新預約手術時間，向其講明原因。若禁食時間夠者，術前半小時肌注阿托品0.5mg，開始手術前，幫助病人妥善放置貴重物品和衣物，常規沖洗清潔外陰后，安置于手術床上。協助麻醉醫師為病人扎一靜脈針，待術者鋪巾后置窺器時緩慢推注靜脈麻醉藥，在孕婦意識完全消失(呼之不應、睫毛反射消失)后，開始施術[2]。由麻醉醫生全程監測病人生命體征，并備好氧氣、吸引器、氣管插管等急救藥品和搶救設備。術中若有疼痛反應時可再追加推注麻醉藥。因異丙酚具有起效迅速、維持時間短、體內無蓄積、代謝快、毒性小、復蘇迅速等特點[3]。所以當無痛人流終止后患者蘇醒前10min，仍需嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及神志變化，觀察陰道流血情況，輕喚患者姓名，觀察清醒反應的出現。使病人在嚴密監視下，臥床休息，至完全清醒、無不適后方可離院。

3.4 術后護理。扶病人到恢復室休息，對其進行有針對性地安慰、解釋，觀察陰道出血情況及有無異常腹痛，交待術后常見癥狀、自我護理方法、月經恢復時間、避孕方法等。必要時給病人做電腦多功能治療，其可促進子宮恢復，加速子宮內膜創面愈合，減少出血，同時還可以減輕人流術后子宮收縮疼痛，減輕人流術綜合征的癥狀。待病人不適感基本消失后，取回存放的貴重物品，交由其家屬帶離醫院，把咨詢電話留給病人，若遇到問題可電話咨詢。指導病人及家屬觀察病情，出院后注意休息，增加營養以增強機體抵抗能力，流產后如發現出血量多于月經量或持續淋漓不斷，或伴有腹痛、發熱時及時就診。注意會陰清潔，禁盆浴2周，禁性生活1個月，指導避孕措施，至少避孕半年。

3.5 術后隨訪及并發癥處理。本組有17例病人在1周內有陰道流血過多，經注意休息、口服促進子宮收縮的藥物后，陰道流血逐漸減少至恢復正常、有2例病人在術后6個月月經未恢復，經婦科進行相應的監測治療后正常。

4 討論

對于首次懷孕，由于各種原因需要終止妊娠的婦女，這些患者的心理狀態比較復雜，思想壓力大，且都存在著怕痛的恐懼心理。她們除因病外，未婚先孕和計劃生育也是導致流產的重要原因，往往涉及多方面的心理社會因素，常導致各種身心障礙的產生。存在的護理問題主要有：術前缺乏生殖保健避孕知識，擔心家人熟人知道，擔心發生并發癥，考慮費用問題，羞怯感。術后有強烈的了解避孕知識的愿望，很多病人還希望了解術后營養、保健等知識。諸多的心里問題和知識需求在忙碌的門診醫生那里是難以得到解決的，護士解決這些問題責無旁貸。通過護士全程陪護和人文關懷，主動提供多方面幫助，給予適當的情緒疏導和情感支持，及全面的知識宣教，減輕了病人的心理壓力，有利于手術的順利進行，在最大程度上提高了流產成功率，減少了人流綜合征的發生率。

參考文獻

[1] 張秋紅.人工流產綜合征的預防和護理[J].中外健康文摘.2008，03:112

[2] 劉美榮，劉志前.異丙酚靜脈麻醉在人工流產術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2004，6(4):118

[3] 王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，1994，14(2):90