急性胃穿孔60例診治分析

摘要：目的：分析急性胃穿孔發病的原因及其治療的方法。方法：回顧性地分析60名急性胃穿孔病人的救治過程，詳析其病因和治療方法。結果：60例患者主要的臨床表現為腹部以上劇烈的疼痛并伴有嘔吐、惡心、腹肌緊張等癥狀。其中48例患者進行了十二指腸的修補手術，8例患者進行了胃大部的切除手術，4例患者采用保守治療法，最終59例患者痊愈，1例患者因病情嚴重死亡。結論：急性胃穿孔在外科中很常見，主要是因為消化性胃潰瘍而導致，有效地實施治療方案對于患者的生命健康非常重要。

關鍵詞：急性胃穿孔 診治分析

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0252-02

胃潰瘍患者的并發癥中最嚴重的當屬急性胃穿孔。臨床醫學認為，急性胃穿孔的病因非常多，如壓力過大導致過度緊張，暴飲暴食和服用不當藥物都有可能導致急性胃穿孔，但普遍認為最主要的病因是由于胃潰瘍所引起的。急性胃穿孔的死亡率非常高，病情非常嚴重。對于急性胃穿孔患者，一般采用保守治療和手術治療兩種治療方法。通過回顧性地分析60例急性胃穿孔的患者治療的過程及臨床的資料，有利于今后更好地治療急性胃穿孔。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院兩年間共收治了60例急性胃穿孔的患者，性別情況為男患者39例，女患者21例，患者年齡在30歲到74歲之間，平均年齡在52歲左右，從發病到就診相隔的時間最短為4個小時，最長為10天。患者主要的臨床表現是:由腹部以上開始疼痛，然后迅速蔓延至整個腹部，疼痛非常劇烈，通過腹部的透視圖可以觀察到膈下存在游離氣體。[1]60例患者中腹部以上劇烈地疼痛者58例，出現腹肌過度緊張者50例，腹部透視膈下存在游離氣體者48例，嘔吐與惡心者44例，便秘腹脹者21例，出現休克現象者18例。所有的患者在入院之后都進行了X線和大便隱血的病理性檢查。

1.2 治療方法。60例患者中有55例在手術之前的X線檢查中已經確診胃穿孔，5例經腹部探查手術后確診。所有的患者在手術時都用生理鹽水3500ml對胃部進行沖洗并放置引流管引流，手術后對患者禁食以降低胃部受壓，并采取輸抗感染藥液來平衡水電解質和酸堿的濃度。大部分患者恢復情況良好，手術非常成功。對于穿孔的時間小于24小時并且伴有幽門梗阻或者胃潰瘍導致穿孔的患者施以胃大部切除手術，手術時采用7號絲線[2]對患者穿孔灶進行全層縫合4到5針，傷口處覆蓋大網膜并且扎實，術后住院觀察有無并發癥發生，直至完全痊愈。

2 結果

手術時由于有１名患者的病情非常嚴重，經手術搶救無效后不幸身亡，死因主要是細菌的感染導致腹腔內器官大規模的衰竭。３名患者經檢查僅為空腹性胃潰瘍，發病時間短暫，胃穿孔的癥狀表現不明顯，只需藥物治療而不必進行手術治療。此外的5６名患者都進行了手術治療，其中４１例進行單純性的胃修補手術，1５例進行胃大部切除手術。術后住院觀察恢復時有９名患者出現了并發癥，其中腹腔性感染者４例，消化道透血者３例，肺部感染者２例，注射抗生素對患者術后出現的并發癥及時地治療。經手術治療后全部患者的病情均有好轉或者完全痊愈。

3 討論

3.1 保守治療法。保守治療法是指用H2-受體的阻滯劑[3]與抗生素進行聯合治療或者中西結合治療等非手術的治療方法，療效與手術治療相當。采取保守治療，可以有效減少并發癥的發生，療效顯著，縮短了患者住院的時間，減少治療費用，使患者的生活質量得以提高。但是，保守治療的結果往往難以預測，如果治療不成功，有可能耽誤手術的最佳時間，增加術后并發癥，增高死亡率。即使治療成功也往往難以根治。因此，只有當患者病情較輕的情況下才建議采取保守治療，如單純性的胃穿孔卻沒有出現幽門梗阻和腸出血等并發癥的患者、潰瘍的病史較短，臨床癥狀不明顯的患者以及胃穿孔很小，腹腔的滲透液較少的患者等，都可以對其采取保守治療的方法。若經保守治療7～12小時后，患者的病情沒有明顯好轉或者出現病情加重者，則應盡快轉為手術治療。保守治療的方法是：禁止飲食，對患者放置胃管以使腸胃持續減壓，采用半臥位對患者輸液，平衡胃中酸堿濃度，結合有效的抗生素治療。

3.2 手術治療法。

3.2.1 胃穿孔修補手術。單純的胃穿孔修補手術操作雖然簡單，但是療效非常好，手術風險很低，而且不會使胃幽門的十二指腸發生變化，符合人體生理需求，但是并不能根治胃潰瘍，手術后胃潰瘍容易再次復發，若復發再導致胃穿孔，則要面臨更大危險性的二次手術，故單純的胃穿孔修補手術只適用于部分患者。臨床分析認為，胃穿孔修補手術的適用范圍是：體弱多病的老年患者、伴有其它重病的患者、胃穿孔的時間很久，胸腔污染很嚴重的患者、身體情況很差而導致無法接受胃大部分的切除手術的患者。本院的患者經手術治療后恢復良好，病情很快痊愈。

3.2.2 胃大部切除手術。胃大部切除手術比較復雜，手術進行的時間很長，但是效果非常好，可以同時治好胃潰瘍和胃穿孔，且能有效的防止因未切除胃潰瘍引起的胃再次穿孔、幽門梗阻出血、胃癌變等并發癥，胃大部切除手術較易于掌控，適用于基層的醫院。如果患者確需進行手術治療，胃大部切除手術應該作為其首選。臨床分析認為，胃大部切除手術的適用范圍是：40歲以上的胃潰瘍導致穿孔的患者、有長期的胃潰瘍病史，而且經反復保守治療未能痊愈者、幽門梗阻，胃穿孔很大，供血不足，預測經修補后會再次穿孔者。若患者在手術前就已經懷疑癌變或者確診為胃癌，則應盡快將腫瘤切除，以減輕負擔，為下一步的綜合性治療鋪墊。本院的患者經過胃大部切除手術后，效果很好，術后并發癥很少，能夠較快的痊愈。

參考文獻

[1] 伍衛.急性胃穿孔44例診治體會[J].中國醫藥指南，2010(04)

[2] 田浩，吳良平.新生兒胃穿孔16例臨床診治分析[J].臨床軍醫雜志，2010(05)

[3] 卓依洪.急性胃穿孔100例手術分析[J].中外醫療，2010(02)