鎖骨骨折治療方法研究

摘要：本文結合我院近年來28例鎖骨骨折的臨床治療方法和結果進行了討論。總結出移位較輕或手法復位后較穩(wěn)定的骨折，采用非手術治療均可獲得滿意效果。

關鍵詞：鎖骨骨折 治療方法

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0087-02

鎖骨骨折是臨床常見骨折之一，占全身骨折6%左右。各年齡段均可發(fā)生，但多見于青壯年和兒童。在基層醫(yī)院的診療中也比較常見。近年來，隨著建筑業(yè)及交通運輸業(yè)的高速發(fā)展，鎖骨骨折的發(fā)生率明顯上升。由于鎖骨位置表淺，隆起，支撐著胸廓，周圍血管、神經(jīng)較多，骨折的復位、固定對肩關節(jié)的功能恢復，上肢神經(jīng)功能的影響，人體美觀都有著重要的意義。本文結合我院近年來28例鎖骨骨折的臨床治療方法和結果進行了討論，總結出移位較輕或手法復位后較穩(wěn)定的骨折，采用非手術治療均可獲得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 病例資料。本組28例，男12例，女6例，年齡3~55歲，平均29歲。致傷原因：間接暴力致骨折18例，直接暴力致骨折10例。

1.2 治療方法。10歲以前8字繃帶固定4例，10歲以后用鎖骨帶固定5例。青壯年肌肉發(fā)達者用8字石膏繃帶固定19例，平均固定時間25.7天，每周復查X片，至骨折愈合。

1.3 結果。

1.3.1 療效評定標準。本組病例按如下標準統(tǒng)計：優(yōu)：骨折正常愈合，無局部畸形，X線片示對位對線好，肩關節(jié)活動正常。良：骨折正常愈合，骨折稍有移位，局部稍隆起，肩關節(jié)活動正常。差：骨折明顯畸形愈合，或骨不連續(xù)再次手術，肩關節(jié)活動受限。

1.3.2 治療效果。本組患者全部獲得隨訪，22例全部愈合，愈合時間為4-12周，平均9.4周。其中有6例保守治療失敗或不能忍受保守治療的諸多不便，改手術治療。優(yōu)12例，良6例，尚可4例，優(yōu)良率81.81%。

2 討論

鎖骨位于胸廓頂部前方，呈“～”彎曲，解剖位置表淺，為上肢與軀干連接的唯一的骨性結構，易遭受外力發(fā)生骨折。通過非手術治療鎖骨骨折后的功能恢復獲得較滿意效果。表明對于移位較輕或手法復位較穩(wěn)定的骨折，非手術治療同樣可獲得較滿意效果。保守治療適用于兒童的青枝骨折，以及身體不能耐受手術的老年人，操作簡單，費用低，治療效果較好。在我院以前多采用的保守治療方法有：三角巾懸吊、“8”字石膏繃帶外固定、改良棉墊外固定。幼兒及無移位患者可采用三角巾懸吊，對患者影響不大，患者較能接受。但“8”字石膏繃帶固定后對患者的睡眠、呼吸影響較大，皮膚也有影響，用得較少。

近年來，隨著人們生活質量的提高，要求骨折復位效果的完美，而城市工地、交通工具的增多，粉碎性骨折亦漸趨增多，需要手術內(nèi)固定的患者隨之增多，手術指征也逐漸放寬。手術的優(yōu)點在于內(nèi)固定可靠，多可解剖復位，骨折愈合更快，可早期行功能鍛煉，早期活動，住院時間短，早期恢復職業(yè)能力，相對地減少了患者的痛苦及經(jīng)濟損失。對于骨折移位明顯，伴血管神經(jīng)損傷，伴關節(jié)脫位(胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)等)或韌帶損傷，手法復位困難，對外形美觀要求較高的，或難以忍受長時間外固定以及外固定的各種并發(fā)癥的患者，手術是第一選擇。隨著手術技術的發(fā)展，手術質量較以前也有很大的提高，越來越多的人選擇手術治療。手術的方式很多：克氏針髓腔內(nèi)固定，克氏針加鋼絲內(nèi)固定，鋼絲內(nèi)固定，張力帶鋼絲克氏針內(nèi)固定，鉤鋼板內(nèi)固定，可吸收螺釘，可吸收縫線捆扎等，外固定支架，形狀記憶合金。由于我們縣級醫(yī)院目前條件有限，暫未開展這方面的手術治療方式，在此列舉兩個：克氏針內(nèi)固定、鉤鋼板內(nèi)固定手術治療的優(yōu)點與不足之處與同仁參考。

2.1 克氏針內(nèi)固定。克氏針內(nèi)固定有切口小，剝離骨膜少，操作簡單，愈合快，Ⅱ期手術簡單，費用低等優(yōu)點。但不足之處有：①克氏針尾位于皮下，易頂破皮膚，引起感染，生活不便；②隨肩關節(jié)活動牽扯克氏針造成骨折不穩(wěn)定，不利于骨愈合;③克氏針固定時產(chǎn)生的高溫引起針道內(nèi)骨壞死使克氏針內(nèi)固定后有松動傾向。其造成原因可能與克氏針選擇不當，針太細不能抵抗肩部活動及克氏針沒有穿入近端骨皮質等因素有關。術中應該注意：①應根據(jù)骨折類型選擇內(nèi)固定。克氏針適用于橫行與短斜行骨折，不適用于嚴重粉碎性骨折；②克氏針不要來回鉆孔，防止松動固定不牢；③所用克氏針要能對抗再移位力量，最好選用尖端帶螺紋的克氏針，直徑根據(jù)患骨髓腔而定；④克氏針穿入對側骨折端不少于3cm，以穿透骨皮質為妥，如術中發(fā)現(xiàn)骨折端有旋轉分離，可增加鋼絲固定；⑤針尾折彎以90°為宜；⑥術后常規(guī)三角巾懸吊4-6周；⑦正確指導其功能鍛煉。

2.2 鉤鋼板內(nèi)固定。鉤鋼板屬解剖板設計，完全符合鎖骨“～”狀外形，肩峰下關節(jié)外放置鋼板鉤，尖鉤位于肩峰后下方，對肩峰的影響小，通過在鎖骨的釘板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿樣作用，在鎖骨骨折兩端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力，有利于骨折愈合，特別適用于鎖骨遠端骨折。鉤鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點:①固定堅強術后無需外固定，可早期活動；②由于鋼板有垂直穩(wěn)定性，可使骨折近端強力向下與骨折遠端緊密相貼，維持鎖骨水平穩(wěn)定性，利于骨折愈合；③因鎖骨鉤插入肩峰下端，不傷及肩鎖關節(jié)，能始終保持肩鎖關節(jié)的微動；④對肩袖損傷小。

3 結語

總之，鎖骨骨折的治療方法較多，各有優(yōu)缺點，我們在臨床工作中，要熟練掌握各種方法的操作技巧及注意事項，根據(jù)患者骨折情況及要求，權衡利弊，選擇最有效、最合適病人的治療方法，減輕其病痛及負擔。

參考文獻

[1] 陳敖忠.鎖骨骨折幾種內(nèi)固定療效的比較.骨與關節(jié)損傷雜志，2001，9:377

[2] 連學全，黃世民，莊躍明，等.克氏針固定鎖骨骨折的力學實驗和臨床療效.中華骨科雜志，1994，14：1631