妊娠高血壓綜合癥的臨床分類護理

摘要：目的：總結妊娠高血壓綜合癥的臨床分類護理措施。方法：回顧我院2010年5月至2011年4月間收治的妊高癥孕產婦20例臨床資料。結論：應加強孕期健康輔導，做好妊娠高血壓孕產婦保健和臨床護理，更好的保障母嬰的平安。

關鍵詞：妊娠高血壓癥 分類 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0116-02

妊娠高血壓綜合癥癥（PIH，簡稱妊高癥)是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。妊高癥是妊娠期特有的疾病，也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。2002年美國婦產科醫師協會決定將妊娠期出現的以及妊娠前出現的高血壓，統稱為妊娠期高血壓疾病。妊高癥是妊娠期高血壓疾病中的一種。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2010年5月～2011年4月，我院婦產科共收治妊高癥孕產婦20例，其中重度3例，中、輕度17例;患者年齡22～40歲;初產婦18例，經產婦2例。發生先兆子癇2例，產后子癇1例，產后急性心衰1例，無腎衰和腦血管意外發生。

1.2 入院時血壓。血壓正常范圍7例；血壓≥140/90mmHg<150/100mmHg 5例；血壓≥150/100mmHg<160/110mmHg 4例；血壓≥160/110mmHg 4例。

1.3 產前檢查。20例中檢查≥3次 18例；檢查2次 2例；無未檢查者。

2 護理措施

2.1 輕度妊高癥孕婦的護理。

2.1.1 保證休息。輕度妊高癥孕婦可不住院，但需注意適當減輕工作，要保證每天八至十小時的睡眠。在臥床時以左側臥位為宜，避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環。此外，提供衛生、整潔和安靜的休息環境、利于孕婦精神放松、心情愉快，可抑制妊高癥的發展。

2.1.2 調整飲食。輕度妊高癥孕婦需攝入足夠肉、魚、蛋和蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑等。食鹽不必嚴格限制，因為長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發生產后血液循環衰竭。但全身浮腫的孕婦應限制食鹽。

2.1.3 產前保健。根據病情需要增加輕度妊高癥孕婦產前檢查次數，加強母兒監測措施，密切注意病情變化，防止發展為重癥。同時向孕婦及家屬講解妊高癥相關知識，督促孕婦每天數胎動，監測體重，如發現異常，孕婦和家屬能及時匯報。

2.2 中、重度妊高癥孕婦的護理。

2.2.1 一般護理。中、重度妊高癥孕婦需住院治療，護士應幫助和監督孕婦正確臥床休息方式，指導孕婦合理安排起居和生活。

每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。注意胎動、胎心以及子宮敏感性(肌張力)有無改變。重度妊高癥孕婦應根據病情需要，適當限制食鹽入量(每日少于3克)。

2.2.2 用藥護理。硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，從而預防和控制子癇發作，且對宮縮和胎兒均無不良影響。護士應明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項。

2.2.3 特別護理。子癇為重度妊高癥最嚴重的階段，直接關系到母兒安危，因此子癇患者的需要特別護理。

2.2.3.1 控制抽搐。患者一旦發生抽搐，應協助醫生盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮靜藥物。

2.2.3.2 呼吸通暢。在子癇發生后，首先應保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或致舌后墜的發生。使病人取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發生低血壓綜合癥。

2.2.3.3 減少刺激。患者應安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激。治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免刺激患者誘發抽搐。

2.2.3.4 嚴密監護：密切注意孕婦血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量。進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發現腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。

2.3 妊高癥孕婦的產時及產后護理。

2.3.1 第一產程的護理。孕婦置于單間暗室，左側臥位，持續吸氧。應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、胎心音、子宮收縮及有無自覺癥狀。護士要做好孕婦心理護理，使孕婦消除恐懼感，積極配合，防止并發癥的發生。

2.3.2 第二產程的護理。應盡量縮短產程，避免產婦用力，防止血壓聚增誘發子癇。宮口開全后作會陰側切術，必要時行產鉗或吸引器助產。

2.3.3 第三產程的護理。按摩子宮，促使胎盤娩出。及時應用宮縮劑，預防產后出血。同時給鎮靜劑，以防抽搐。腹部加壓，防止血瘀積宮腔內而發生循環衰竭。重視病人的主訴，不可放松治療及護理措施。

3 結果評價

輕度妊高癥孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解，未發展為重癥。中、重度妊高癥孕婦病情得以控制，未出現子癇及并發癥。妊高癥孕婦積極配合產前檢查及治療，治療中病人未出現硫酸鎂的中毒反應。

參考文獻

[1] 黃開秀，楊凌潮.重度妊娠高血壓綜合癥的護理進展[J].重慶醫學，2004年12期

[2] 張勝玲.76例妊娠高血壓綜合癥的護理體會.河南外科學雜志，2010年05期