螺旋CT在肝、脾損傷診斷中的作用

摘要：目的：探討螺旋CT在肝、脾損傷診斷中的作用。方法：對我院2009年6月～2011年12月收治的肝、脾損傷患者采用Brightspeed16層螺旋CT機進行檢查。結(jié)果：34例患者發(fā)現(xiàn)肝臟損傷，均有不同程度的肝包膜撕裂和包膜下血腫；40例患者發(fā)現(xiàn)脾臟損傷，均有不同程度的脾包膜撕裂和包膜下血腫；65例患者中有11例患者出現(xiàn)了腹腔積血；所有患者經(jīng)過治療均痊愈出院。結(jié)論：螺旋CT在肝、脾損傷診斷中具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：螺旋CT 肝損傷 脾損傷 診斷

【中圖分類號】R-3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0201-01

隨著經(jīng)濟和社會的飛速發(fā)展，尤其是交通事業(yè)的發(fā)展和人們利用交通工具的日益頻繁，腹部鈍性外傷的發(fā)病情況愈來愈多，在腹部鈍性傷中尤以肝、脾損傷最為常見的，很多情況下肝、脾往往同時發(fā)生，同時，經(jīng)常會合并其他臟器損傷[1]。螺旋CT作為一種重要的疾病診斷工具，可以為肝、脾損傷診斷提供重要的依據(jù)?，F(xiàn)將2009年6月～2011年12月我院收治的肝、脾損傷患者的CT檢查情況報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。2009年6月～2011年12月我院收治的肝、脾損傷并運用CT進行檢查患者的共65例；其中男性42例（64.62%），女性23例（35.38%）；年齡為14～67歲，平均年齡為37.8±18.7歲；損傷部位分布為單一肝臟損傷25例（38.46%），單一脾臟損傷31例（47.69%），肝、脾聯(lián)合損傷9例（13.85%）；損傷原因分布為交通事故37例（56.92%），高處墜落致傷13例（20.00%），被他人毆打致傷11例（16.92%），重物撞擊致傷4例（6.15%）。

1.2 臨床癥狀。在臨床上，65例患者的受傷部位均有劇烈疼痛，同時，患者普遍有面色蒼白、四肢冰涼、口干舌燥與煩躁不安等癥狀，部分損傷嚴重的患者還有暫時性休克與神志不清等癥狀。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者均有血壓下降、血紅蛋白計數(shù)下降和紅細胞計數(shù)下降。

1.3 檢查方法。CT檢查采用Brightspeed16層螺旋CT機，相關(guān)參數(shù)為層厚5～10mm，層距5～10mm，Pitch值為1～1.5。掃描范圍根據(jù)患者受傷的具體情況而定，65例患者均進行平掃檢查，除此之外，10例（15.38%）患者由于其病情需要還進行了CT增強掃描檢查。65例患者的病情診斷中，有56例（86.15%）患者的損傷情況是通過CT短期隨訪及臨床檢驗、B超、腹腔穿刺等綜合方法證實，有9例（13.85%）患者的損傷情況是通過手術(shù)進行證實的。

2 結(jié)果

2.1 肝損傷的CT診斷結(jié)果。65例患者中共有34例患者發(fā)生肝臟損傷，其中單一肝臟損傷25例（73.53%），肝、脾聯(lián)合損傷9例（26.47%）；左葉損傷28例（82.35%），右葉損傷6例（17.65%）。34例患者中均有不同程度的肝包膜撕裂和包膜下血腫，其中表現(xiàn)為肝包膜表面撕裂深度在2cm以內(nèi)，包膜下血腫直徑在1cm以內(nèi)，即Ⅰ級肝鈍性傷的20例（58.82%）；表現(xiàn)為肝包膜撕裂深度為3cm，中央和包膜下血腫直徑為1～3cm之間，即Ⅱ級肝鈍性傷的8例（23.53%）；表現(xiàn)為肝包膜撕裂深度超過3cm，實質(zhì)內(nèi)和包膜下血腫直徑超過3cm，即Ⅲ級肝鈍性傷的6例（17.65%）。

2.2 脾損傷的CT診斷結(jié)果。65例患者中共有40例患者發(fā)生脾臟損傷，其中單一脾臟損傷31例（77.50%），肝、脾聯(lián)合損傷9例（22.507%）。40例患者均有不同程度的脾包膜撕裂和包膜下血腫，其中表現(xiàn)為局限性包膜撕裂及小的包膜下血腫的患者，即Ⅰ級脾損傷患者，也稱為哨兵小塊征的患者20例（50.00%）；表現(xiàn)為小的外周撕裂及實質(zhì)內(nèi)血腫直徑在3cm以內(nèi)的患者，即Ⅱ級脾損傷患者13例（32.50%）；表現(xiàn)為撕裂伸展至脾門及脾實質(zhì)內(nèi)血腫直徑超過3cm的患者，即Ⅲ級脾損傷患者5例（12.50%）；表現(xiàn)為粉碎性脾及血管斷裂的患者，即Ⅳ級脾損傷患者2例（5.00%）。40例脾臟損傷患者中，還有部分患者其它損傷，其中合并有脊柱壓縮性骨折的患者有9例（22.50%），合并有顱腦損傷的患者有3例（7.50%），合并有有肋骨骨折的患者有15例（37.50%）。

2.3 腹腔積血的CT診斷結(jié)果。65例肝脾損傷患者中有11例患者出現(xiàn)了腹腔積血，腹腔積血的部位分布在肝腎間隙左右膈下、左右結(jié)腸旁溝和盆腔的Douglas窩等處。急性盆腔積血CT值最小為為32HU，最大為55HU，平均值為44.3±12.3HU，積血時間在48h以上后其CT值就會出現(xiàn)降低。11例患者中有有7例患者腹腔內(nèi)積血量為150～250ml，且存在于一個間隙；有4例患者腹腔內(nèi)積血量為250～450ml，且存在于兩個間隙。

2.4 患者的治療情況。根據(jù)螺旋CT影像，我院根據(jù)患者的實際情況制定了治療方案，單一肝臟損傷的25例患者中，16例患者采用了手術(shù)治療，9例患者采用了非手術(shù)治療；單一脾臟損傷的31例患者中，21例患者采用了手術(shù)治療，10例患者采用了非手術(shù)治療；肝脾聯(lián)合損傷的9例患者中，7例患者采用了手術(shù)治療，2例患者采用了非手術(shù)治療。上述65例患者經(jīng)過治療和護理，均痊愈出院。

3 討論

CT是利用計算機技術(shù)對被測物體斷層掃描圖像進行重建獲得三維斷層圖像的掃描方式，該掃描方式是通過單一軸面的射線穿透被測物體，根據(jù)被測物體各部分對射線的吸收與透過率不同，由計算機采集透過射線并通過三維重構(gòu)成像。而螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計，可以連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，掃描速度塊，而且圍繞人體的一段體積螺旋式的采集數(shù)據(jù)，可以得到真正的三維重建圖像。目前，螺旋CT技術(shù)在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)是一種極其重要的檢查手段，其檢查范圍極廣，其中包括腹部-上腹部（肝、膽、胰、脾）等眾多部位，至今依然是診斷多種疾病的黃金準(zhǔn)則。

脾損傷是臨床上最常見的腹部鈍性傷，而肝損傷是臨床上僅次于脾損傷的常見腹部創(chuàng)傷[2]，相對于其他檢查手段來說，螺旋CT在肝、脾損傷的檢查中是一種沒有損傷的檢查手段，而由于該檢查手段具有很高的敏感性和特異性，同時能夠快速準(zhǔn)確地估計腹內(nèi)臟器及附近骨骼情況，可以為醫(yī)生的臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)，所以該手段診斷肝、脾等臟器損傷的效果在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)得到了廣泛的認可。本研究中，65例肝、脾損傷患者在螺旋CT掃描診斷的基礎(chǔ)上，經(jīng)過相應(yīng)的治療和護理，所有患者均治愈出院，這一結(jié)果提示螺旋CT掃描結(jié)果對對肝、脾損傷患者采用何種治療方案即是進行手術(shù)治療還是非手術(shù)治療具有較大的參考價值，同時對采用手術(shù)治療的患者采用何種手術(shù)治療方案也有較大的參考價值[3]。

關(guān)于肝、脾損傷患者的螺旋CT診斷，國內(nèi)亦有相關(guān)報道[4-7]，普遍認為螺旋CT診斷肝、脾損傷有特異性的聲像圖表現(xiàn)，可以重復(fù)進行動態(tài)觀察，能夠顯示損傷的部位及范圍，并能明確損傷的程度，同時無創(chuàng)無痛，并且及診斷準(zhǔn)確率高，為治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)，應(yīng)作為臨床治療中相關(guān)疾病首選的檢查方法。綜上所述，螺旋CT在肝、脾損傷診斷中具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 戴中強，黃人斌，秦璇.螺旋CT在肝、脾損傷診斷中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，(29):99-100+161

[2] 劉洋，王蕊.肝脾損傷的CT診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，(12):122

[3] 何文通，王榮靖.肝、脾損傷的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，(08):1104-1105

[4] 黃文.80例急性閉合性脾損傷的CT診斷價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，(23):80-81+161

[5] 李良山.脾外傷的CT診斷與損傷分級的臨床意義[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，(07):987-988

[6] 周林鋒，王建儉，蔡曙耘.脾損傷的多層螺旋CT診斷[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2008，(06):268-270

[7] 黃文瀚，郭慶清，陳世勇.增強CT掃描對肝鈍性損傷的診斷價值[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2007，(06):287-289