隔姜灸督法治療強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）脊柱的慢性進(jìn)行性炎癥，其特點(diǎn)是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形，本病屬于血清陰性反應(yīng)的結(jié)締組織疾病，以此與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。病因尚不清，但組織相容抗原HLA-B27與本病相關(guān)，強(qiáng)直性脊柱炎患病HLA-B27的陽(yáng)性率可高達(dá)88%—96%。多發(fā)于15—30歲的青少年，具有較高的致殘率。我們以隔姜灸督法治療強(qiáng)直性脊柱炎21例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

21例患者均為2006年2月—2009年1月在我院病房住院的患者，其中男14例，女7例；年齡16—32歲，平均26歲；病程3—6年，平均4年。21例患者均能配合治療2個(gè)療程，1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。出院后堅(jiān)持服藥并接受電話隨訪半年。

2 治療方法

患者取俯臥位，充分暴露以督脈隔姜灸取督脈腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、至陽(yáng)、大椎為主穴，用小刀將生姜切成直徑4cm厚約0.5cm的姜片共4片，將艾條截成約2cm高的艾柱，艾柱放于姜片上，點(diǎn)燃艾柱，放于督脈四穴上，待皮膚有熱感，欲不能忍受時(shí)沿督脈移動(dòng)姜片和艾柱，應(yīng)盡可能在四穴位置上，以使姜汁能盡可能多地滲入皮膚，直至艾條燃盡，姜片上無(wú)熱感為止，拿走姜片及艾條燃成的灰燼，將皮膚擦拭干凈，消毒脊柱及兩側(cè)的皮膚，用消毒的七星針垂直叩刺皮膚，使其有明顯充血、潮紅，但不出血為度，此時(shí)患者往往有全身發(fā)熱感。一日1次，連續(xù)治療7次為1個(gè)療程，10天后再治療7次。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：受累關(guān)節(jié)疼痛及晨僵消失，脊柱活動(dòng)基本恢復(fù)正常，血沉恢復(fù)正常，X線顯示有改善或無(wú)發(fā)發(fā)展；顯效：受累關(guān)節(jié)疼痛及晨僵減輕，脊柱活動(dòng)有改善，血沉明顯下降；有效：受累關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有所減輕，脊柱活動(dòng)有改善或無(wú)改善，血沉有所下降；無(wú)效：受累關(guān)節(jié)疼痛及晨僵沒(méi)有減輕，脊柱活動(dòng)無(wú)改善，血沉無(wú)下降。

4 結(jié)果

21例患者痊愈11例，顯效5例，有效4例，無(wú)效1例。通過(guò)對(duì)21例患者治療前后臨床指標(biāo)觀察，結(jié)果顯示：隔姜灸督法治療強(qiáng)直性脊柱炎效果明顯，治療過(guò)程中，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。電話隨訪反饋：11例痊愈患者復(fù)發(fā)1例。

5 典型病例

患者劉某，男，35歲，2008年7月2號(hào)初診。患者4年前出現(xiàn)腰背部疼痛及左膝關(guān)節(jié)疼痛，自服鎮(zhèn)痛藥后緩解。期間時(shí)輕時(shí)重，按“風(fēng)濕”治療后好轉(zhuǎn)，近1年來(lái)癥狀呈進(jìn)行性加重，來(lái)我院就診。腰骶部疼痛伴腰部僵硬，活動(dòng)明顯受限，遇冷痛甚，舌淡白，脈沉弱，血沉60mm/H，C-反應(yīng)淡白陽(yáng)性，X線顯示骶骼關(guān)節(jié)間隙模糊，輕度變狹，診斷AS，經(jīng)上述治療方法連續(xù)2個(gè)療程疼痛基本消失，腰椎活動(dòng)范圍增大，查血沉13mm/H，C-反應(yīng)淡白陰性，1年后隨訪未復(fù)發(fā)，X線提示骶骼關(guān)節(jié)病變未再發(fā)展。

6 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。《素問(wèn)?痹論》篇云：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”，“腎痹者，善脹，尻以代頭”。《素問(wèn)?骨空論》篇日：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。形象地描述了強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)。其病因病機(jī)為腎虛、督不足為基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛入侵伏脊之脈，氣血凝滯，筋骨不利，內(nèi)外合邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，外邪久之不去，加重腎虛髓空。強(qiáng)直性脊柱炎所侵犯的脊柱也是就是督脈之所在，督脈是陽(yáng)脈之海，總統(tǒng)諸陽(yáng)，在督脈上進(jìn)行叩刺和隔物灸能補(bǔ)益腎氣，通調(diào)陽(yáng)氣，強(qiáng)脊止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚針叩刺能改善血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝物的排泄，利于炎癥的吸收，并可產(chǎn)生內(nèi)啡呔類(lèi)物質(zhì)，具有抑制致炎性細(xì)胞因子水平和鎮(zhèn)痛作用。隔物灸能調(diào)節(jié)免疫功能，改善血液循環(huán)，調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能，抗炎鎮(zhèn)痛，叩刺有利于藥物的吸收和熱力的傳導(dǎo)，能起協(xié)同作用。有研究證明，艾灸產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)能治療慢性炎癥，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力，引起動(dòng)脈充血，改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛之功[1]，并認(rèn)為，隔物灸的機(jī)理，與能調(diào)節(jié)促炎癥細(xì)胞因子含量、糾正機(jī)體免疫功能紊亂、調(diào)整自由基代謝失衡、糾正一氧化氮的自由基損傷和毒性作用等有關(guān)。

防病治病更為重要，如《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。“精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈”。這說(shuō)明精神因素的調(diào)節(jié)在人類(lèi)防病治病、延年益壽中起到了重要作用，患者的精神狀態(tài)就成尤為重要。如果患者保持愉快的精神，那么肝氣不郁，脾氣不滯，周身氣血充沛，患者的全身狀態(tài)良好，而且精神愉快也會(huì)增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，堅(jiān)持正確的體育鍛煉，注意日常生活中維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，保持脊柱的生理彎曲，防止畸形；保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體失用性肌肉萎縮等，積極采用物理療法，如熱療，可以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘藍(lán).傳統(tǒng)艾炙作用機(jī)理初探.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，5（6）：4

[2] 吳在德.外科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社