針灸配合藥物治療Hunt綜合征12例臨床觀察

耳帶狀皰疹由Ramsay Hunt于1907年首次描述，稱為Hunt綜合征。[1]由水痘—帶狀皰疹病毒入侵膝狀神經節所致，表現為耳劇烈疼痛，耳甲腔及周圍出現充血伴簇狀皰疹，嚴重時皰疹破潰流出黃色滲液，伴同側周圍性面癱。現將我院1999年－2011年收治的12例用針灸配合藥物治療取得一定療效，現報道如下。

1 一般資料

12例均為我院門診就診患者，男8例，女4例，年齡最大65歲，最小25歲，平均齡43.9歲，病程2天—3個月，所有病例均出現一側耳痛、外耳道皰疹、周圍性面癱三聯征，臨床表現符合Hunt綜合征的診斷。其中2例伴隨眩暈；4例伴患側偏頭痛、3例伴耳鳴、聽力下降。按House-Brackmann面神經評級系統分，Ⅲ型1例，Ⅳ型4例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例。

2 治療方法

2.1 針灸治療。針刺選取主穴：患側攢竹、陽白、四白、牽正、頰車、翳風、承漿、健側合谷穴。配穴選擇：伴隨耳痛加聽宮、聽會、俠溪；人中溝歪斜加人中;偏頭痛加太陽、頭維、風池；閉目不合加申脈、照海;眩暈加患側頭皮針暈聽區。每次取穴8—10穴，交替使用，每日一次，留針30min。起病一周以內的患者針刺時要輕刺激，期間不加電針不行針。一周以上的患者進針得氣后每隔10min行針一次。留針期間患側TDP特定電磁波照射，患側眼睛用紗布遮蓋（避免引起眼球干澀），出針后用艾條雀啄灸所針穴位，每穴50次。一個療程結束休息2-3天后繼續下一療程。連續針3個療程以上的患者改為隔天一次或者隔兩天一次。

2.2 藥物治療。急性期患者考慮有面神經水腫的存在，需要脫水消炎，用20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注連續使用5天，強的松片：首次50mg頓服，第二天改10mg，tid，連續服用14天后停藥。抗病毒用鹽酸伐洛韋片0.3bid，飯前空腹服用，連續服用10天。改善循環藥用血塞通片100mg，bid。耳廓及外耳道皰疹未消可配合從組人干擾素α—2b凝膠外用直至皰疹消失。紅腫破潰有感染的配合阿莫西林克拉維酸鉀片375mg，bid。閉目不緊，流淚或者眼睛干澀的配合阿昔洛韋眼藥水、氧氟沙星眼藥水交替滴眼，睡前用紅霉素眼膏涂眼。營養神經用甲鈷胺分散片0.5mg，tid。

3 治療效果

12例病例中，通過1-5天的針灸配合藥物治療，耳痛、皰疹、眩暈、頭痛等癥狀消失。面癱癥狀按照Fisch評分指標：治療一個療程后，治愈1例；兩個療程后治愈2例，治療三至四個療程后治愈3例，好轉4例；治療兩個月后好轉2例，無效1例。（治愈標準：靜態觀察時兩側肌對稱；動態觀察：閉眼、笑或露齒、鼓腮、抬眉完全恢復到正常水平。好轉：靜態觀察兩側面肌對稱;閉眼、笑或露齒、鼓腮、抬眉四項中的某一項或者幾項未達到100%恢復，恢復到原來30%-70%的水平。無效：患側表情肌完全癱瘓無運動。）起病一周以內就診治療者治愈6例，好轉4例，起病一周以上患者好轉1例，無效1例。治愈率：50.00%，有效率：91.67%，無效為：8.33%。

4 體會

Hunt綜合征好發于春秋兩季，中老年人，青年人和體質虛弱者多發，[2]面癱占周圍性面癱的12%，是比較難治愈的一類面癱。由于所表現的耳痛、皰疹、面癱等癥狀出現的先后不同，早期特別容易誤診。部分患者可以先出現周圍性面癱的表現，然后再出現耳痛和皰疹，因此臨床上要特別注意和貝爾麻痹的鑒別，只要出現面癱，耳痛劇烈，就要果斷使用高效抗病毒藥和脫水劑，改善循環藥以及較大劑量的糖皮質激素進行治療。[3]Hunt綜合征病損的范圍越廣泛，其預后則相對較差。早期及時應用抗病毒藥物及神經營養藥物等綜合治療，則預后較好，無復發。[4]鹽酸伐昔洛韋片口服治療帶狀皰疹時，可明顯縮短療程，減輕疼痛，減少后遺神經痛，其不良反應作用小，是治療帶狀皰疹的首選用藥。配合重組人干擾素α-2b凝膠外用，其效果往往比無環鳥苷軟膏和阿昔洛韋軟膏等其它抗病毒藥的療效更高。整個治療過程還需要對癥，營養神經等綜合治療才可以更快的治愈。[5]中醫認為本病其病因病機多因風邪外襲，誘發肝膽內蘊之濕熱，上逆頭面，侵襲少陽、陽明脈絡，導致纏耳火丹、口眼歪斜、耳聾眩暈。針灸在本病的治療中發揮著重要的作用，針刺以手足陽明經及少陽經穴為主，早期治療少針多灸，避免刺激過大加重面神經水腫，多灸可促進血液循環。中期刺激量可以適當加大，促進損傷神經的修復。超過3周以上考慮針刺時間也較長，而針刺也是一種損傷，考慮到穴位的疲勞敏感度會降低，三周以上的病人采取隔天針刺或者隔兩天針刺，往往取得不錯的效果。

現代醫學各學科之間都是緊密聯系的，對于Hunt綜合征的治療也不應拘泥于單一的針灸治療，只要有利于本病的恢復的治療，我們都可以博眾取長綜合采用。

參考文獻

[1] 黃選兆.實用耳鼻喉科學[M].北京；人民衛生出版社，2005：955

[2] 孔維佳.耳鼻喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：499-501

[3] 滕清曉，王梅英，付國強，等.Hunt綜合征26例臨床分析[J].中國現代醫生，2010，48(1):151

[4] 王桂蘭，肖宏，肖永澤.伐昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較[J].中國醫院藥學雜志，2000，20（5）：289-290

[5] 劉贇，嚴道南.中西醫結合治療耳帶狀皰疹24例[J].中醫耳鼻喉科學研究，2007（3）：104