針灸配合藥物治療Hunt綜合征12例臨床觀察

耳帶狀皰疹由Ramsay Hunt于1907年首次描述，稱為Hunt綜合征。[1]由水痘—帶狀皰疹病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)所致，表現(xiàn)為耳劇烈疼痛，耳甲腔及周圍出現(xiàn)充血伴簇狀皰疹，嚴(yán)重時(shí)皰疹破潰流出黃色滲液，伴同側(cè)周圍性面癱。現(xiàn)將我院1999年－2011年收治的12例用針灸配合藥物治療取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

12例均為我院門診就診患者，男8例，女4例，年齡最大65歲，最小25歲，平均齡43.9歲，病程2天—3個(gè)月，所有病例均出現(xiàn)一側(cè)耳痛、外耳道皰疹、周圍性面癱三聯(lián)征，臨床表現(xiàn)符合Hunt綜合征的診斷。其中2例伴隨眩暈；4例伴患側(cè)偏頭痛、3例伴耳鳴、聽力下降。按House-Brackmann面神經(jīng)評級系統(tǒng)分，Ⅲ型1例，Ⅳ型4例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例。

2 治療方法

2.1 針灸治療。針刺選取主穴：患側(cè)攢竹、陽白、四白、牽正、頰車、翳風(fēng)、承漿、健側(cè)合谷穴。配穴選擇：伴隨耳痛加聽宮、聽會、俠溪；人中溝歪斜加人中;偏頭痛加太陽、頭維、風(fēng)池；閉目不合加申脈、照海;眩暈加患側(cè)頭皮針暈聽區(qū)。每次取穴8—10穴，交替使用，每日一次，留針30min。起病一周以內(nèi)的患者針刺時(shí)要輕刺激，期間不加電針不行針。一周以上的患者進(jìn)針得氣后每隔10min行針一次。留針期間患側(cè)TDP特定電磁波照射，患側(cè)眼睛用紗布遮蓋（避免引起眼球干澀），出針后用艾條雀啄灸所針穴位，每穴50次。一個(gè)療程結(jié)束休息2-3天后繼續(xù)下一療程。連續(xù)針3個(gè)療程以上的患者改為隔天一次或者隔兩天一次。

2.2 藥物治療。急性期患者考慮有面神經(jīng)水腫的存在，需要脫水消炎，用20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注連續(xù)使用5天，強(qiáng)的松片：首次50mg頓服，第二天改10mg，tid，連續(xù)服用14天后停藥。抗病毒用鹽酸伐洛韋片0.3bid，飯前空腹服用，連續(xù)服用10天。改善循環(huán)藥用血塞通片100mg，bid。耳廓及外耳道皰疹未消可配合從組人干擾素α—2b凝膠外用直至皰疹消失。紅腫破潰有感染的配合阿莫西林克拉維酸鉀片375mg，bid。閉目不緊，流淚或者眼睛干澀的配合阿昔洛韋眼藥水、氧氟沙星眼藥水交替滴眼，睡前用紅霉素眼膏涂眼。營養(yǎng)神經(jīng)用甲鈷胺分散片0.5mg，tid。

3 治療效果

12例病例中，通過1-5天的針灸配合藥物治療，耳痛、皰疹、眩暈、頭痛等癥狀消失。面癱癥狀按照Fisch評分指標(biāo)：治療一個(gè)療程后，治愈1例；兩個(gè)療程后治愈2例，治療三至四個(gè)療程后治愈3例，好轉(zhuǎn)4例；治療兩個(gè)月后好轉(zhuǎn)2例，無效1例。（治愈標(biāo)準(zhǔn)：靜態(tài)觀察時(shí)兩側(cè)肌對稱；動態(tài)觀察：閉眼、笑或露齒、鼓腮、抬眉完全恢復(fù)到正常水平。好轉(zhuǎn)：靜態(tài)觀察兩側(cè)面肌對稱;閉眼、笑或露齒、鼓腮、抬眉四項(xiàng)中的某一項(xiàng)或者幾項(xiàng)未達(dá)到100%恢復(fù)，恢復(fù)到原來30%-70%的水平。無效：患側(cè)表情肌完全癱瘓無運(yùn)動。）起病一周以內(nèi)就診治療者治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，起病一周以上患者好轉(zhuǎn)1例，無效1例。治愈率：50.00%，有效率：91.67%，無效為：8.33%。

4 體會

Hunt綜合征好發(fā)于春秋兩季，中老年人，青年人和體質(zhì)虛弱者多發(fā)，[2]面癱占周圍性面癱的12%，是比較難治愈的一類面癱。由于所表現(xiàn)的耳痛、皰疹、面癱等癥狀出現(xiàn)的先后不同，早期特別容易誤診。部分患者可以先出現(xiàn)周圍性面癱的表現(xiàn)，然后再出現(xiàn)耳痛和皰疹，因此臨床上要特別注意和貝爾麻痹的鑒別，只要出現(xiàn)面癱，耳痛劇烈，就要果斷使用高效抗病毒藥和脫水劑，改善循環(huán)藥以及較大劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。[3]Hunt綜合征病損的范圍越廣泛，其預(yù)后則相對較差。早期及時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等綜合治療，則預(yù)后較好，無復(fù)發(fā)。[4]鹽酸伐昔洛韋片口服治療帶狀皰疹時(shí)，可明顯縮短療程，減輕疼痛，減少后遺神經(jīng)痛，其不良反應(yīng)作用小，是治療帶狀皰疹的首選用藥。配合重組人干擾素α-2b凝膠外用，其效果往往比無環(huán)鳥苷軟膏和阿昔洛韋軟膏等其它抗病毒藥的療效更高。整個(gè)治療過程還需要對癥，營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療才可以更快的治愈。[5]中醫(yī)認(rèn)為本病其病因病機(jī)多因風(fēng)邪外襲，誘發(fā)肝膽內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，上逆頭面，侵襲少陽、陽明脈絡(luò)，導(dǎo)致纏耳火丹、口眼歪斜、耳聾眩暈。針灸在本病的治療中發(fā)揮著重要的作用，針刺以手足陽明經(jīng)及少陽經(jīng)穴為主，早期治療少針多灸，避免刺激過大加重面神經(jīng)水腫，多灸可促進(jìn)血液循環(huán)。中期刺激量可以適當(dāng)加大，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)。超過3周以上考慮針刺時(shí)間也較長，而針刺也是一種損傷，考慮到穴位的疲勞敏感度會降低，三周以上的病人采取隔天針刺或者隔兩天針刺，往往取得不錯(cuò)的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間都是緊密聯(lián)系的，對于Hunt綜合征的治療也不應(yīng)拘泥于單一的針灸治療，只要有利于本病的恢復(fù)的治療，我們都可以博眾取長綜合采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2005：955

[2] 孔維佳.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：499-501

[3] 滕清曉，王梅英，付國強(qiáng)，等.Hunt綜合征26例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):151

[4] 王桂蘭，肖宏，肖永澤.伐昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2000，20（5）：289-290

[5] 劉贇，嚴(yán)道南.中西醫(yī)結(jié)合治療耳帶狀皰疹24例[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2007（3）：104