18例多胎妊娠經陰道B超下選擇性減胎的護理

目前由于在輔助生殖技術中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發生，導致多胎妊娠發生率較高。多胎妊娠容易發生流產、早產、宮內發育遲緩及孕產婦并發癥增加，嚴重威脅母嬰安全，隨著胎數的增加，圍產兒病死率及發病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質量，降低孕婦妊娠合并征及并發癥的發生率，行早期選擇性減胎術非常必要的。我院生殖中心2011年1月～2011年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經陰道減胎術，術前后采取相應的治療和護理措施，取得了良好的臨床效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2011年1月～2011年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發不孕4例，繼發不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經超促排卵行IVF—ET術后妊娠者。本組病例中有14例宮內見3個孕囊，4例宮內見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術。

1.2 減胎方法。B超掃描確定待減胚胎，B超引導下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。

1.3 結果。18例多胎妊娠者經陰道減胎術，手術過程順利，均一次操作成功，手術時間10—20min。術后1周再次B超掃描確認14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現象及流產發生。18例病人中，12例足月剖宮產分娩，早產6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。

2 護理

2.1 心理護理。不孕癥患者經輔助生殖技術獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫務人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發生各種并發癥，胎數愈多，并發癥的種類與程度均增加。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔心減胎是否對胎兒有影響及引起流產。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護患關系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結局和減胎術可能出現的產科并發癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術治療。

2.2 術前及術中護理。術前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準備，術前陰道準備及適當預防性應用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術順利進行，醫生護士需配合默契，在手術開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準備齊全，為醫生順利手術做好充分準備。術中監視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當的安慰。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時通知醫生。

2.3 術后護理。術后患者留手術室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護士主動關心體貼病人，告知患者手術成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預防和糾正胎兒宮內缺氧，有利于存活兒的發育。定期檢查血常規和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴重感染并發癥的發生。預防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發現異常立即報告醫生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。

2.4 出院指導。囑注意加強營養，合理調配膳食，適當休息，避免重體力勞動，1個月內禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監測了解胎兒生長發育情況，加強產前檢查的管理。

3 體會

通過對18例選擇性減胎術病人的圍手術期護理，我們體會到減胎術的成功與穿刺定位準確、技術嫻熟密切相關，但護理工作對穩定患者情緒，防止流產、感染等并發癥，也有很重要的作用。

參考文獻

[1] 牛志宏，馮云.多胎妊娠早期選擇性減胎術[J].現代婦產科進展，2000，9(2)：134

[2] 董悅芝.妊娠中期應用經腹選擇性減胎術的護理體會[J].中國計生雜志，2006，14(7)：439—440