彩色多普勒高頻超聲對乳腺腫塊鑒別診斷的臨床應用價值

摘要：目的：鑒別診斷乳腺良惡性腫塊，提高彩色多普勒CDFI高頻超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的臨床應用價值。方法：應用CDFI高頻超聲觀察腫塊的形態、包膜、邊界、后方回聲、內部回聲、縱橫比、腋窩淋巴結、鈣化、血流流速、分布、阻力指數RI等情況；對體積較小的腫塊，采用局部放大成像。結果：81個乳腺良惡性腫塊在形態、包膜、邊界、后方回聲、內部回聲、縱橫比、腋窩淋巴結、鈣化、血流流速、分布、阻力指數RI 11個方面的差異均有統計學意義，超聲診斷與病理結果符合率為96.2％。結論：彩色多普勒高頻超聲對乳腺腫塊的鑒別診斷有重要價值。

關鍵詞：乳腺腫塊 彩色多普勒CDFI 高頻超聲

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0198-02

本研究應用彩色多普勒CDFI高頻超聲檢測乳腺良惡性腫塊，對照病理結果進行回顧性分析，探討彩色多普勒CDFI高頻超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊中的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料。2009年9月至2011年9月，在我院接受乳腺彩超檢查，明確顯示病變，并且在普外科接受乳腺手術治療的乳腺腫塊病例共81例，其中女性81例，年齡18～71歲。均經手術及病理證實。

1.2 超聲儀器。采用GE公司生產的GE-LOGIQ-7型彩色超聲儀，頻率5～12MHz。

1.3 超聲檢查方法?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露乳腺，用直接檢查法，以乳頭為中心，呈放射狀多切面掃查，掃查面積應覆蓋全乳腺，縱橫均要掃查。發現病變后多切面觀察其大小、形態、邊界、縱橫比、內部回聲、后方回聲、有無鈣化，腋窩有無淋巴結以及血流血流流速、分布、阻力指數RI情況。

2 結果

比較本組81例中，超聲診斷乳腺癌19例，良性病變62例;術后病理診斷乳腺癌21例（其中浸潤性導管癌12例，浸潤性髓樣癌3例，黏液癌1例，單純癌3例，診斷符合率94.75%），良性病變62例（其中纖維腺瘤35例、纖維腺瘤伴乳腺增生病18例，局灶性乳腺增生病7例、乳腺囊腫2例，診斷符合率96.72%），2例乳腺癌誤診為纖維腺瘤。其中良性腫塊誤診為惡性腫塊2例，其中1例為纖維腺瘤1例為局灶性乳腺增生病，惡性腫塊誤診為良性腫塊多是體積較小的腫塊，其高頻聲像圖特征不典型。本組病例惡性腫塊中浸潤性乳腺癌占絕大多數，約占63.7%，而良性腫塊中，纖維腺瘤占的比例相對較高，約56.7%。

3 討論

隨著醫學影像技術的飛速發展，高頻超聲結合CDFI技術，使正常乳腺組織結構、乳腺腫塊能清晰的顯示。

本組62例良性腫塊中纖維腺瘤35例占56.45%（35/62），纖維腺瘤伴乳腺增生病18例占29.03%（18/62），局灶性乳腺增生病7例占11.29%（7/62）、乳腺囊腫11例占3.22%（2/62）。

乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤中最為多見者［1］，與女性雌激素過多刺激有關。典型纖維腺瘤聲像圖表現：邊界清晰，形態規則，邊緣規整、有包膜、內部呈低回聲、回聲均勻，后方增強，縱橫比＜1，腋窩淋巴結多不腫大，小腫塊內無血流信號，較大腺瘤內可見較豐富血流信號，阻力指數（RI）＜0.7，診斷比較容易。

不典型纖維瘤常見于纖維腺瘤合并乳腺增生、巨大纖維腺瘤、囊性增生型纖維腺瘤、合并鈣化、液化、較小的纖維腺瘤等［2］。聲像圖表現：腫塊的形態不規則，邊界欠規則或不規則，有的是由數個腫塊融合而成，無明顯包膜，側后聲影不明顯，部分見后方輕度衰減，腫塊的內部回聲不均勻，此種類型容易誤診。

本組病例中乳腺增生病以40～49歲發病率最高。聲像圖表現為乳腺腺體回聲不均勻或紊亂，內部見弱或低回聲區散在分布，形態規則呈橢圓形、圓形或形態不規則，邊界不清，無包膜，可以相互融合。邊界不清、形態不規則的增生病變應與乳腺癌鑒別。乳腺增生病是由于卵巢功能發生紊亂，黃體分泌減少，雌激素相對增多而引起的乳腺導管及小葉上皮隨月經來潮周期而發生增生及復原［3］。

乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，聲像圖特點：無包膜，形態不規則，邊界不清晰，邊緣多呈多角狀或蟹足樣，內部回聲不均勻，多數后方衰減，縱橫比＞1，部分病灶內部見細沙洋鈣化灶，部分同側腋窩淋巴結腫大，CDFI：表現為中央型和混合型血管、穿通血管和分支狀血管方式腫塊周圍及內部可見多條動、靜脈血流信號，多有動脈穿入腫塊內部，RI≥0.7。本組惡性腫塊21例，超聲誤診2例，病理診斷乳腺浸潤性髓樣癌，超聲診斷乳腺纖維腺瘤，分析原因，腫塊較小呈圓形，邊界清，形態規整，后方無衰減而致誤診，檢查者應仔細觀察、分析，并結合其他影像學檢查，必要時建議患者做超聲引導下活檢以提高超聲診斷率。乳腺癌患者術前明確診斷，對手術方式的選擇、預后的估計以及輔助治療的制訂意義重大。

高頻超聲結合彩色多普勒CDFI技術對乳腺疾病的定性診斷具有很高的準確性，具有安全、無損傷的特點，更適合對可疑結節的隨訪觀察和判斷［4］。超聲檢查對乳腺無創傷性，無痛苦，操作簡便易行，重復性好，可作為診斷乳腺病變的首選工具。

參考文獻

[1] 闡秀.乳腺癌臨床病理學.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993.186-187

[2] 王小燕，賀榜福，黃向江.乳腺纖維瘤的高頻聲像圖表現及彩色多普勒血流顯像分析.中國超聲醫學雜志，2001，17（12）:128-129

[3] 周永昌，郭萬學.超聲醫學，第5版.北京：科學技術文獻出版社，1999.154-155

[4] 榮雪余，姜玉新.超聲在乳腺腫瘤診斷中的作用.中華超聲影像學雜志，2005，9（5）:317-318