學(xué)齡前患兒靜脈輸液過(guò)程中的心理護(hù)理

當(dāng)前，隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理作為一種重要的護(hù)理方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類(lèi)臨床護(hù)理。本文通過(guò)分析患兒的心理特征和心理需求，著重探討學(xué)齡前患兒在靜脈輸液過(guò)程中的心理護(hù)理方法和對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 學(xué)齡前患兒進(jìn)入輸液室的心理特點(diǎn)

1.1 恐懼感。學(xué)齡前患兒年齡小，思維尚未成熟，意識(shí)還處于朦朧狀態(tài)，注意力不夠集中，特別是首次來(lái)就診的患兒，對(duì)輸液室環(huán)境生疏而感到無(wú)所適從，看到其他患者輸液，易出現(xiàn)恐懼感，掙扎反抗不愿進(jìn)入輸液室，見(jiàn)針即哭、談針色變。有些患兒以往有過(guò)穿刺失敗的經(jīng)歷，甚至采取過(guò)強(qiáng)制手段，對(duì)患兒心理上造成了一定程度的傷害，認(rèn)為打針是對(duì)自己不乖的懲罰，再次遇到同樣情景，表現(xiàn)出情緒激動(dòng)，哭鬧不配合，動(dòng)作反應(yīng)大，產(chǎn)生對(duì)靜脈輸液的恐懼心理。

1.2 緊張感。小兒靜脈輸液是學(xué)齡前患兒治療疾病的主要手段，但由于患兒對(duì)治療的不理解，害怕靜脈穿刺的疼痛，往往對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生抗拒心理，如回縮雙手、拒絕碰觸，甚至認(rèn)為護(hù)士就是疼痛的象征，看到護(hù)士心里就緊張。

1.3 依賴(lài)感。患兒病后，身體的不適癥狀，使患兒情緒低落、哭鬧不安，對(duì)家長(zhǎng)的依賴(lài)性增強(qiáng)，尤其對(duì)母親寸步不離，擔(dān)心母親離開(kāi)自己的視線，產(chǎn)生焦慮不安的依賴(lài)情緒。

2 對(duì)策

2.1 營(yíng)造舒適的輸液環(huán)境。輸液室是門(mén)診患者集中進(jìn)行護(hù)理治療的場(chǎng)所，光線的強(qiáng)弱、照射角度等直接影響護(hù)士操作水平的發(fā)揮。另外，舒適、溫馨的輸液環(huán)境會(huì)使心情較為愉悅，在某些程度上會(huì)減輕患者緊張、焦慮的情緒。因此，輸液室要寬敞、明亮，保持干凈、整潔、物品擺放有序。根據(jù)季節(jié)情況，及時(shí)更換坐墊，配備舒適的座椅。配備電視機(jī)，設(shè)置兒童頻道，吸引患兒的興趣愛(ài)好。配備知識(shí)性、趣味性強(qiáng)，內(nèi)容健康的書(shū)刊、報(bào)紙、雜志供患兒及家長(zhǎng)閱讀。每天持續(xù)空氣流通，定時(shí)對(duì)輸液室進(jìn)行紫外線消毒，對(duì)座椅扶手、地面等用消毒液擦拭，避免交叉感染，使患兒及家長(zhǎng)放心，消除思想顧慮。為患兒營(yíng)造一種溫馨、和諧的治療環(huán)境，緩解患兒的對(duì)輸液室環(huán)境的陌生感及恐懼感。

2.2 建立融洽的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)患兒在家人的陪護(hù)下進(jìn)入輸液室，輸液室護(hù)士應(yīng)著裝整齊、大方，舉止端莊，動(dòng)作輕巧敏捷，話(huà)語(yǔ)溫柔、親切，熱情接待，善于運(yùn)用兒語(yǔ)與患兒溝通，關(guān)心、體貼和呵護(hù)患兒，滿(mǎn)足患兒的依賴(lài)心理和心理調(diào)適，給予釋放心理空間及自由，從而減少其恐懼心理。讓患兒表達(dá)自己的意愿，選擇想坐的座位，調(diào)自己想看的電視頻道，允許家長(zhǎng)陪伴身邊，或者在穿刺時(shí)讓家長(zhǎng)抱著患兒，使患兒感到輕松、愉快和安全。同時(shí)，主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)交流，表現(xiàn)出關(guān)心與理解，穩(wěn)定家長(zhǎng)的焦慮、緊張情緒，消除顧慮，間接的加強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)士在心理上的信任和行為上的配合。在交流中，避免提起有關(guān)注射治療的話(huà)語(yǔ)，以免患兒排斥護(hù)士，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生戒備心理。

2.3 加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)。隨著整體護(hù)理的廣泛開(kāi)展，門(mén)診輸液室護(hù)士不僅要掌握扎實(shí)、嫻熟的小兒靜脈穿刺技術(shù)，還要具備一定的綜合能力。

2.3.1 輸液室護(hù)士要有敏銳的觀察力。站在患兒及家屬的角度，體察他們的情緒，準(zhǔn)確了解患者的需求，積極主動(dòng)地為患者提供服務(wù)，可消除患兒的陌生感、緊張感、孤獨(dú)感以及產(chǎn)生信賴(lài)、安全感，迅速縮短護(hù)患間的距離。比如，為患兒調(diào)整舒適的坐姿，遞上一杯熱水，為有需要的患兒提供紙巾，用暖手寶為手腳冰冷的患兒暖手腳，使血管快速充盈顯現(xiàn)，利于穿刺。為輸液患兒提供色彩鮮明、輕便易固定的小手板，激發(fā)好奇心，分散患兒的注意力，調(diào)動(dòng)患兒的積極性。為輸液量大、時(shí)間久的患兒提供恒溫加熱器，避免穿刺血管不適，影響患兒積極情緒。

2.3.2 輸液室護(hù)士應(yīng)具備一定的預(yù)見(jiàn)力。對(duì)情緒異變、自控力差、可能出現(xiàn)動(dòng)作反應(yīng)過(guò)大現(xiàn)象的患兒，提前做好防備。比如，讓患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理協(xié)作，共同參與協(xié)助固定患兒手臂，耐心和患兒進(jìn)行交流，護(hù)士根據(jù)交流情況和患兒的反應(yīng)，有針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)和情感支持，分散注意力，使患兒身心保持穩(wěn)定的放松狀態(tài)，提高對(duì)穿刺的耐受力。

2.3.3 輸液室護(hù)士要有高度的責(zé)任心，沉著穩(wěn)重、有條不紊的應(yīng)變能力，時(shí)刻保持慎獨(dú)的精神。接過(guò)患兒的醫(yī)囑單后，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療車(chē)上備齊所需物品，防止疏忽遺漏，使患兒內(nèi)心不安產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，懷疑護(hù)士的工作能力及穿刺技術(shù)，失去原有信賴(lài)感，加重心理負(fù)擔(dān)。

2.3.4 輸液室護(hù)士應(yīng)具備一定的心理素質(zhì)，應(yīng)有百發(fā)百中的靜脈穿刺能力。靜脈穿刺是一種創(chuàng)傷性的操作，病人都有怕疼的心理，當(dāng)患兒在扎止血帶時(shí)，緊張復(fù)雜心理活動(dòng)普遍加劇，引起植物神經(jīng)功能紊亂，使全身皮膚血管收縮，局部靜脈不顯露，給靜脈穿刺帶來(lái)影響。操作中，護(hù)士要有自信、淡定的精神狀態(tài)，規(guī)范操作，扎實(shí)做好每個(gè)環(huán)節(jié)。尤其在扎止血帶時(shí)，一定要?jiǎng)幼魇炀殹⑤p、快、松緊度合適，避免太緊給痛閾值低的患兒帶來(lái)疼痛感，消除干擾因素，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血穿刺成功。

2.4 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。有效的溝通，可以促進(jìn)護(hù)患之間的了解和信任，建立良好的互動(dòng)關(guān)系，為治療和護(hù)理做好鋪墊。因此，輸液室護(hù)士應(yīng)具備一定的溝通能力，將心理學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到門(mén)診護(hù)理工作中。

2.4.1 學(xué)齡前患兒在該階段的智能發(fā)育趨于完善，好奇好問(wèn)。輸液室護(hù)士要正確運(yùn)用共情讓對(duì)方感覺(jué)到被理解、尊重和欣賞[1]。對(duì)患兒與家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)給予恰如其分的解釋?zhuān)槍?duì)不同性格的患兒采取不同的談話(huà)內(nèi)容及方式。

2.4.2 學(xué)齡前患兒思維活躍，活潑好動(dòng)。可根據(jù)患兒病情，采用封閉式提問(wèn)，說(shuō)出患兒能理解也是最常見(jiàn)的不適癥狀，獲得患兒的認(rèn)同，仔細(xì)觀察患兒反應(yīng)，了解患兒對(duì)靜脈穿刺的想法，通過(guò)語(yǔ)言反饋給患兒，激發(fā)患兒的好奇心。或者利用開(kāi)放式提問(wèn)，鼓勵(lì)患兒自己訴說(shuō)不適感，逐漸地過(guò)度，啟發(fā)患兒意識(shí)到只有積極配合護(hù)理治療才能盡快消除不適感。

2.4.3 學(xué)齡前患兒的感覺(jué)能力迅速發(fā)展，模仿力強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，但語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力有限。可采取教育誘導(dǎo)方式激發(fā)患兒抗病能力，向不合作患兒講解穿刺操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及配合要領(lǐng)[2]。因?yàn)橛袝r(shí)疼痛是實(shí)在的、是兒童過(guò)去經(jīng)歷的，而有時(shí)侯是孩子想象的，是從他人的語(yǔ)言或家長(zhǎng)的影響所致。所以，一定要避免暗示性言語(yǔ)或直接讓患兒看見(jiàn)配藥的大注射器，引起不必要的猜測(cè)。通過(guò)耐心的分析和引導(dǎo)，有效地改善因疼痛所致的焦慮、恐懼心理，激發(fā)強(qiáng)烈的治療愿望和積極情緒，逐步解決和消除心理問(wèn)題和壓力，使患者從不愿意合作到愿意合作，從不愿接受治療到主動(dòng)治療。

2.4.4 學(xué)齡前患兒有的已有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，也能懂些道理，喜歡自我表現(xiàn)。可積極采用暗示、鼓動(dòng)、激勵(lì)的口氣、多鼓勵(lì)少批評(píng)、認(rèn)同的方法激發(fā)患兒的好勝心和勇氣等。對(duì)主動(dòng)伸手配合穿刺但內(nèi)心害怕的患兒，在操作中不間斷的給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，適時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)小貼花、小零食，使其為維護(hù)榮譽(yù)感而勇敢配合，激發(fā)其推理思維，控制情緒，引導(dǎo)他建立接受疼痛的心理防線，使患兒的心理應(yīng)激狀態(tài)調(diào)控在最佳狀態(tài)。

2.5 做好健康教育。對(duì)促進(jìn)療效、縮短治療周期，降低疾病的復(fù)發(fā)率有重要作用。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)做好宣教工作，解釋輸液方面的相關(guān)知識(shí)和治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速。加強(qiáng)輸液中巡視，確保患兒用藥安全。既有利于患兒疾病的恢復(fù)，也對(duì)患兒良好心理素質(zhì)的形成起到一定幫助作用，對(duì)學(xué)齡前患兒的護(hù)理治療起到了很好的輔助作用。講解防病知識(shí)，提高其保健意識(shí)，介紹疾病過(guò)程，告知藥物的用法、作用及不良反應(yīng)，并對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡最大努力給予幫助，使其樹(shù)立信心，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，這對(duì)于加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系有很大的幫助。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)學(xué)齡前患兒在靜脈穿刺過(guò)程中進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使患兒再就診時(shí)樂(lè)于接受穿刺操作，積極配合治療，不僅提高了靜脈穿刺成功率，增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，也提高了輸液室護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。對(duì)促進(jìn)患兒早日康復(fù)有重要的臨床意義。因此，堅(jiān)持做好心理護(hù)理，不僅是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的需要，也是樹(shù)立良好形象、促進(jìn)護(hù)理發(fā)展的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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