風濕性心臟病病人護理分析

摘要：目的：通過對風濕性心臟病護理的探討，達到對風濕性心臟病的治療效果。方法：對風濕性心臟病心理護理及一般護理等進行回顧性分析。結果：患者日常生活能自理，活動后不感心悸、氣促，心率、血壓、脈搏、呼吸正常。結論：風濕性心臟病護理非常重要，應重視護理工作。

關鍵詞：風濕性心臟病 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0135-01

風濕性心臟病是常見的一種心臟病，是風濕病變侵犯心臟的后果，表現為瓣膜口狹窄和（或）關閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣，也可以幾個瓣膜同時受累，稱為聯合瓣膜病變[1]。由于瓣膜炎癥反復發作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關閉不全和狹窄，可伴有風濕性關節炎。早期可無癥狀，隨時間的推移產生心臟增大、心律失常，一般經過10~15年逐步出現心力衰竭。由風濕熱引起的瓣膜病占其發病率的50%以上。超聲心動圖是診斷風濕性瓣膜病的最佳檢查方法。正常成年人二尖瓣口面積為4~6cm2。病變后二尖瓣瓣口面積可減小，1.5~4cm2為輕度狹窄，1.0~1.5cm2為中度狹窄，1.0cm2以下為重度狹窄，這時血流梗阻即相當明顯，患者表現活動后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發性呼吸困難、咯血或發生心力衰竭等，部分病例可發生心房血栓，血栓脫落可能導致腦栓塞或其他臟器的栓塞。一經明確診斷，特別是年輕患者有肺間質水腫和陣發性呼吸困難，心功能不全，二尖瓣狹窄中、重度以上，經系統的內科藥物治療，收效不明顯者，應施行手術治療，手術能使患者早期解除病痛，恢復生活能力及工作能力。護理對風濕性心臟病的治療起著非常重要的作用。現對我院2009年1月至2011年4月75例風濕性心臟病患者的護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2009年1月至2011年4月共收治風濕性心臟病75例，男23例，女52例。治療好轉68例，無變化6例，死亡1例。

1.2 護理方法。

1.2.1 心理護理。由于風濕性心臟病為慢性疾病，且易反復發作，往往患者對治療信心不足，尤其出現嚴重心率失常及心力衰竭時，患者會產生一種恐懼感、瀕死感，灰心喪氣，情緒極不穩定，不能很好地配合治療[2]。此時，我們更要耐心細致地做好思想工作，我們的一言一行都會對患者產生各種各樣的效果。首先要聚精會神的傾聽患者的陳述，針對其各種思想動態，以親切和藹的態度、誠懇的語言真誠地對待患者，分析解釋病情，安慰、體貼、關心患者，及時轉告有關病情好轉的消息，鼓勵他（她）們樹立起戰勝疾病的信心。如有一位37歲男患者，以活動后氣喘、心悸十余年，加重伴咳粉紅色泡沫痰1d急診入院。當時患者極度緊張、恐懼，我們熱情地接待患者，及時將他送入安靜的病房，協助將其移至床上，給予半臥位，同時解釋這種臥位是為了減輕心臟負擔，主動作自我介紹并向患者介紹主管醫師。使患者從心理上產生對醫護人員的信賴，從而消除了患者的焦慮和無助感。

1.2.2 一般護理。

1.2.2.1 自身保健宣教。①要按醫師的醫囑服藥，并密切觀察用藥后的反應。②平時經常注意體溫變化，尤其是溫度的高低及持續時間，注意脈搏的變化，每次核對手表測量1min，觀察脈搏細弱或不規則等變化。③保持口腔衛生，如有咽喉干燥或疼痛時，可用淡鹽水漱口，2~3次/d。④天氣變化時，注意保暖，防上受寒。⑤出汗較多時，鼓勵多喝開水，并勤換內衣，保持皮膚干燥清潔。當患者出現嚴重心律失常、心力衰竭時，應絕對臥床休息，但應囑患者適當翻身，肢體適當活動，以防栓塞及墜積性肺炎等并發癥發生。重度心力衰竭患者可囑其采取半臥位或坐位，以減少回心血量，改善呼吸困難癥狀。心力衰竭好轉后可逐漸增加活動量，并注意保暖，防止受涼感冒或上呼吸道感染[3]。

1.2.2.2 飲食。風濕性心臟病為慢性疾病，為了促進患者機體早日康復，鼓勵患者多進高熱量、維生素豐富、易消化的食物。但心力衰竭患者的飲食要清淡，宜軟食或半流質，少食多餐，不能暴飲暴食，并限制鈉鹽攝入。嚴重心力衰竭患者，要準確記錄液體的出入量，當出現水腫時，水的攝入量應控制在每日1500mL之內。

1.2.2.3 輸液時應注意滴速及藥物反應。無心力衰竭患者滴速60~80滴/min，出現心力衰竭時根據心力衰竭輕重，一般在10~30滴/min，但要密切觀察患者病情變化，隨時調整滴速。對于強心利尿藥的使用，要注意心率、心律、血壓的變化及毒性反應，如復視、惡心、嘔吐、二聯律等。并注意有無困倦、虛弱、嗜睡等低血容量狀態，一旦發現異常，要采取相應的急救措施。

1.2.2.4 氧氣的使用。風濕性心臟病發作都存在不同程度的缺氧。當發現心力衰竭時，缺氧癥狀明顯，可采用鼻導管給氧，有肺水腫患者可給予50%~70%的酒精入濕化瓶吸氧;對長期慢性缺氧患者宜給予持續低流量吸氧，1~2L/min；嚴重缺氧而無明顯二氧化碳潴留者，可給予間斷高流量吸氧，4~6L/min。

2 結果

通過對75例風濕性心臟病患者精心護理，所有患者日常生活能自理，活動后不感心悸、氣促，心率、血壓、脈搏、呼吸正常。

3 結論

風濕性心臟病是一種較復雜的疾病，患者發病過程、臨床癥狀輕重不一，病程長短不等，要求我們有較豐富的專業知識和邊緣學科知識。對于患者要有高度的責任感和同情心，不斷學習，提高思想道德素質和科學文化素質，養成良好的工作習慣。并且要有一定的心電圖、超聲心動圖知識，掌握除顫方法，更好配合醫師進行治療，挽救各種風濕性心臟病患者。風濕性心臟病護理非常重要，應重視護理工作。精心的護理，對風濕性心臟病的治療起著重要的作用。

參考文獻

[1] 王萍.對風濕性心臟病患者護理的分析[J].中國醫藥指南，2010，(05):139-140

[2] 龔尤貴.風濕性心臟病235例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，(09):121

[3] 徐宏耀.心臟外科監護[M].北京:人民軍醫出版社，2001:227