ABO血型鑒定、交叉配血的質(zhì)量控制

摘要：在臨床治療上，輸血的重要性不言而喻，但必須堅(jiān)持原則，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，密切注意各操作環(huán)節(jié)以及對(duì)標(biāo)本、操作者的各項(xiàng)要求，避免由于誤輸血而導(dǎo)致死亡事件發(fā)生，給患者及家屬帶來不必要的痛苦，財(cái)產(chǎn)的損失，產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：血型鑒定 交叉配血 質(zhì)量控質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0226-02

輸血已成為臨床上必不可少的治療手段，輸血必須輸入ABO同型血為原則，如輸入異型血，輸入的紅細(xì)胞可能被迅速破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，常常威脅人的生命甚至死亡；血型鑒定就是為了輸入ABO同型血。交叉配血試驗(yàn)是輸血前必須的實(shí)驗(yàn)步驟，主要目的是防止輸血后產(chǎn)生溶血性反應(yīng)。因此，血型鑒定和交叉配血是保證輸血的關(guān)鍵錯(cuò)施。錯(cuò)誤輸血導(dǎo)致受血者死亡至今還有發(fā)生，有調(diào)查顯示約半數(shù)錯(cuò)誤發(fā)生臨床區(qū)域，30%發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室。因此，醫(yī)、護(hù)、檢和患者及其家屬密切合作，按規(guī)程操作，是減少錯(cuò)誤、保證輸血安全的關(guān)鍵。

1 操作時(shí)應(yīng)注意

1.1 試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。

1.2 按規(guī)定進(jìn)行操作，一般先加血清然后再加紅細(xì)胞懸液，以便容易核實(shí)是否滴加血清。

1.3 離心時(shí)間不宜過長(zhǎng)或過短，速度不宜過快過慢，以防假陰性或假陽性結(jié)果。

1.4 試劑質(zhì)量符合要求，分型血清符合質(zhì)量要求，不同批號(hào)間產(chǎn)品須作對(duì)照，用畢后放置4℃冰箱保存，以免細(xì)菌污染。

1.5 試劑紅細(xì)胞以三個(gè)鍵康者同型紅細(xì)胞混合，用生理鹽水洗滌3次，以除去存在于血清的可溶性抗原，放置4℃冰箱保存，不能冰凍，試驗(yàn)前用標(biāo)準(zhǔn)血清和紅細(xì)胞作陰性和陽性凝集對(duì)照。

1.6 IgM抗A和抗B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反應(yīng)溫度以4℃為最強(qiáng)，但為了防止冷凝集的干擾，一般仍在室溫（20~24℃）下進(jìn)行試驗(yàn)，37℃可使反應(yīng)減弱。

1.7 觀察時(shí)應(yīng)注意紅細(xì)胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及串錢狀排列的區(qū)別。

1.8 吸管、滴管必須專用。反應(yīng)物、試管、玻片等，都要有清晰不易脫去的標(biāo)簽和性名等標(biāo)記；操作時(shí)要仔細(xì)查對(duì)不要弄錯(cuò)姓名、管號(hào)，加錯(cuò)血清、紅細(xì)胞和鹽水；防止由于滴管、吸管等混亂，而造成被檢者之間、血清與紅細(xì)胞之間的互相污染。

1.9 注意病人的輸血史，有無不良反應(yīng)，女病人要注意妊娠及分娩史。對(duì)反復(fù)輸血的病人，每取一次配血標(biāo)本，不要連用3天以上，更不能供反復(fù)多次配血使用。因?yàn)槿魏我淮味加挟a(chǎn)生抗體的可能，因此前次輸血使用過的標(biāo)本不能代表病人再次輸血時(shí)體內(nèi)抗體的情況，所以，如超過3天，應(yīng)另向病人取血作配血試驗(yàn)。

1.10 判斷結(jié)果應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、記錄，避免筆誤。

2 對(duì)標(biāo)本的要求

2.1 采血時(shí)，一定要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、病室和床號(hào)，無誤后再抽血。

2.2 血標(biāo)本容器要清潔干燥并事先貼好標(biāo)簽，加血標(biāo)本前要認(rèn)真核對(duì)，無誤后再將血注入。

2.3 血標(biāo)簽填寫必須與申請(qǐng)單上的病人姓名、科別、床號(hào)、編號(hào)完全一致。

2.4 采血者要在申請(qǐng)單和標(biāo)簽上簽名，寫上采血時(shí)間，及時(shí)送檢。

2.5 采血時(shí)要防止溶血及多量組織液混入，病人輸液時(shí)采集標(biāo)本，必須從未輸液的一側(cè)肢體抽取，絕不允許在輸液管接頭處采血。

2.6 非急診病人輸血前，應(yīng)事先采取血標(biāo)本作血型鑒定，填寫在申請(qǐng)配單上，以便核對(duì)，急診搶救輸血，未能采血檢測(cè)血型，則要求由專人核對(duì)、貼簽、采集血標(biāo)本送檢。

3 對(duì)操作者的要求

3.1 所用器材和試劑必須符合要求，所有操作必須按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。

3.2 重視核對(duì)工作，從收到配血單和血標(biāo)本到簽發(fā)報(bào)告的全過程，都必須認(rèn)真核對(duì)，不論哪一項(xiàng)環(huán)節(jié)有誤差，都要查清原因，及時(shí)糾正。

3.3 在操作過程中，精力要集中，以防加錯(cuò)試劑和標(biāo)本。嚴(yán)禁先填寫報(bào)告，后進(jìn)行試驗(yàn)的錯(cuò)誤操作。

3.4 嚴(yán)禁單憑血型鑒定結(jié)果發(fā)血輸用。

3.5 血型鑒定和配血后剩余的血標(biāo)本，要妥善保存7天以上。

3.6 交叉配血前，應(yīng)復(fù)核血型，配血時(shí)應(yīng)復(fù)核受血者和供血者的血型，必要時(shí)要查對(duì)以前配血結(jié)果。

3.7 每天都要檢查質(zhì)控在不在控，如果不在控，要查找原因，在控制范圍，才能發(fā)出報(bào)告單。為確保供血質(zhì)量，在向臨床發(fā)放血液時(shí)，應(yīng)做好核對(duì)檢查工作。

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