淺談靜脈輸液的安全防護

摘要：靜脈輸液是臨床治療和搶救的重要措施之一，由于疾病和創傷等原因導致機體的水，電解質及酸堿平衡失調，通過靜脈輸液可以及時快速地補充喪失的體液、電解質、增加血容量、維持內環境的穩定。還可以通過靜脈輸注藥物，達到治療的目的。因此，護理人員應熟練掌握輸液的相關知識和技能，以保證病人的治療安全有效。

關鍵詞：靜脈輸液 安全防護

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0218-02

1 靜脈輸液不安全的相關因素

1.1 輸液器具清潔滅菌不徹底或被污染輸入的溶液或藥物制劑不純，消毒滅菌保存不良，有效期已過或變質。

1.1.1 輸液器具制作不完善或者管理不嚴格，原材料受到污染。

1.1.2 盛放容器清洗不徹底或制劑存放過久。

1.1.3 輸液器具和注射器消毒不潔凈或滅菌保存不良。

1.1.4 由于粗心大意、未查對或查對不仔細，使用的液體及輸液裝置過期或已變質。

1.2 輸液過程中未能嚴格遵守無菌操作原則。

1.2.1 操作前后不洗手、帶口罩。

1.2.2 面向操作區大聲說話、以及打噴嚏等。

1.2.3 操作桌面或加藥環節不潔凈，操作時橫跨無菌區，加藥液的過程污染如注射器滿手抓、切割安瓿時未擦凈瓶頸碎屑、未嚴格消毒、反復穿刺瓶塞等。

1.2.4 治療室空氣消毒不徹底（接受消毒面未充分暴露、消毒時間短、消毒時人員流動出入頻繁）。

1.3 輸液速度過快，短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重。

1.3.1 輸液過程中，未根據病情調節有效滴速（如老年，心肺功能不全、嬰幼兒等病人）。

1.3.2 由于年輕護士或實習學員輸液或換液體時隨意性大，未數滴數；或是調好滴數后，病人自行調節滴數而意識不到快速輸液的風險，造成短期內輸入大量液體。

1.4 長期輸注高濃度，刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性大的留置管或放置時間過長，導致局部血管壁發生化學性炎癥反應。

1.4.1 輸入刺激性藥物如20%甘露醇、50%葡萄糖液、七葉皂苷鈉等造成血管硬化。

1.4.2 輸入抗癌藥物如長春新堿、阿霉素、柔紅霉素、氮芥等藥物有外滲時，發現不及時或處理不當而發生皮膚組織局部壞死。

1.4.3 長期靜脈留置導管，局部消毒不嚴或消毒不及時，造成靜脈炎癥。

1.5 輸液過程中操作者未嚴格執行查對制度輸錯或換錯液體。

1.5.1 責任心不強、隨意性大，未嚴格執行查對制度，而換錯或輸錯液體。

1.5.2 由于科室病人多，床位周轉欠缺，加床搬床頻繁，床號、姓名更換快，護士應急狀態欠缺忙中出錯。

1.5.3 年輕護士以及實習學員對環境的陌生，跑錯病房，張冠李戴。

1.5.4 住院期間，同一病區有不同床號相同或相似姓名的病人，執行者查對粗心，導致液體輸入錯誤。或是交接不清時，值班護士不知道病區內有不同床號相同姓名的病人時，雖然進行了仔細查對，但還是導致輸錯或換錯液體。

1.6 輸液微粒污染。

1.6.1 藥液生產制作不完善或管理不嚴格。

1.6.2 盛放制劑容器清洗不徹底或制劑存放過久，瓶內壁及橡膠塞受藥液浸泡時間過長，而腐蝕剝脫形成微粒。

1.6.3 輸液器和注射器不潔凈，保存不良。

1.6.4 輸液環境不潔凈，加藥液的過程污染，如切割安剖，開瓶塞，反復穿刺瓶塞等。

1.7 輸液前，輸液管內空氣未排盡或輸液管連接不緊密漏氣，連續輸液過程中更換溶液瓶不及時，或輸液完畢未及時拔針以及加壓輸液時無人守護，輸液前，輸液管內空氣未排盡，或輸液管連接不緊密漏氣，滴管上端輸液管與滴管的銜接松動或兩者有裂隙或漏氣，導致滴管內液面自行下降，連續輸液過程中更換溶液瓶不及時或輸液完畢未及時拔針，加壓輸液導致空氣進入靜脈發生空氣栓塞。

1.8 護理人員靜脈穿刺或處理輸液器具時護士不慎被針刺傷；或是護理人員本身有暴露傷口時在給帶有傳染性疾病病人操作時，而感染其疾病。

1.8.1 人均工作量高、護士只有拼命地加快速度趕時間，在穿刺過程中或液體輸完拔除輸液裝置時，而忽略了被針刺的危險。

1.8.2 護理人員本身有暴露傷口時在給帶有傳染性疾病病人操作時，而感染其疾病。

2 預防措施

2.1 嚴格檢查質量與有效期。輸液前嚴格檢查藥液質量與有效期，如藥品有變質、混濁、有沉淀、絮狀物或過期不得使用，凡是無標簽、標簽不清或有疑問的藥品或液體不得使用；輸液前常規檢查輸液器外包裝有無破損、漏氣、生產日期和有效期。

2.2 嚴格執行無菌操作原則。治療室要寬敞并定期定時消毒，消毒前半小時須停止掃地、關閉門窗、避免不必要的人員走動防止塵埃飛揚，消毒時應將各柜門打開充分暴露消毒面，紫外線燈管要定期測試并更換保證有效的消毒；每月進行空氣培養。加藥輸液前工作人員要衣帽整潔、洗手帶口罩，口罩必須蓋住口鼻，一般情況下，口罩應每4-8小時更換，一經潮濕細菌易于穿透，應及時更換；加藥或輸液時不可跨越無菌區，避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏，嚴格執行無菌操作規程，手不可接觸到消毒的區域，杜絕加藥滿手抓的現象。

2.3 嚴格控制輸液速度與輸液量。根據病人的年齡、病情、藥物的性質調節滴速，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。對年老體弱，嬰幼兒，心肺功能不良的病人需要特別慎重輸液速度易慢，可適當使用靜脈輸液泵，脫水嚴重、心肺功能良好者輸液速度可適當調快，一般藥液的輸入速度可稍快，高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物輸入速度易慢；輸液后懸掛輸液巡回卡，巡視時復核滴數，并加強對病人關于快速輸液危害的宣教，取得病人配合。

2.4 有計劃地保護靜脈。輸注刺激性藥物應有告示制度，以取得病人及家屬的配合，告知病人及家屬，輸注局部盡可能少動或不動，若出現局部疼痛、腫脹、滴液不暢等立即告訴護士；對血管壁刺激性較強的藥物應由有經驗的護理人員執行，學員原則上不宜進行操作，輸液前應做好一切準備工作，如排便、體位、輸注時間較長者可由護士協助做被動運動；輸液時選擇大血管或血管條件較好后再穿刺，同時減慢點滴速度，先用生理鹽水引導注射，確定針頭在血管內再輸注刺激性較強的藥物，妥善固定，定時巡視并記錄，并防止藥物溢出血管外。同時應有計劃地更換輸液部位，保護靜脈。靜脈內置管時，應選擇無刺激性或刺激性小的導管，留置時間不易過久以及定時消毒并更換敷料。

2.5 加強責任心，嚴格查對制度。查對時不能粗心大意，注意力要集中，查對時應得到病人或家屬的肯定答復，方可進行輸液，特別是應避免當病人正在由與他人說話時發出的“嗯”、“哦”等模棱兩可的回答，予以更換該液體，而造成差錯事故。

2.6 減少輸液微粒的發生。

2.6.1 經研究證實輸液所致的靜脈炎與輸液制劑中的異物有關，而液體增溫輸入可減少微粒的產生[1]。研究發現加藥時用75%酒精棉簽消毒安瓿后徒手掰開、減少針頭的反復使用或采用一次性針頭、抽藥時垂直插入安瓿底部[2]及使用終端具有微孔濾過器的輸液管可使輸液微粒（10ug-20ug）的濾出率超過80%[3]。

2.6.2 生產制藥廠應加強質量管理，完善環節質量監測控制，保證出廠制劑合格。如嚴格執行制劑生產操作規程；改善生產車間環境衛生條件，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細菌污染；選用優質原材料，采用先進生產工藝，最大限度地減少液體中的微粒。同時提高檢驗技術，確保藥液質量。

2.6.3 采用一次性醫用輸液（血）器，不斷改進輸液器的通氣裝置；輸液前仔細檢查藥液的質量，注意藥液的瓶簽，有效期，透明度，溶液瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動等；在治療室安裝空氣凈化裝置，定期消毒，可在超凈工作臺內進行配藥及藥物的添加；嚴格執行無菌操作，遵守操作規程；輸入藥液應現用現配，避免藥液久置污染。

2.7 排盡輸液管內的空氣；加壓輸液時應專人守護。輸液前認真檢查輸液器質量，排盡輸液管內的空氣；輸液過程中加強巡視，連續輸液時應及時更換輸液瓶或添加藥液；輸液完畢時及時拔針；加壓輸液時應專人守護。

2.8 加強自我保護意識。在病人多、護理人員相對少的情況下，不僅要加強合理排班，還要從自身做起，加強自我防護意識，萬一被刺破，應及時處理。對護理傳染性疾病病人時應加強自身防護，嚴格執行隔離制度。

綜上所述，靜脈輸液是臨床治療重要措施，同時也存在很多環節弊端。因此臨床一線護理工作人員要嚴格執行所有操作常規（無菌操作、查對制度、交接班制度等）。及時發現問題、及時討論原因并予以相應措施，才能保證病人及時有效的治療。

參考文獻

[1] 關旭明，王艷軍，陳小燕，等.靜脈滴注溫溶液預防靜脈炎的臨床觀察[J].護士進修雜志，1998，13（5）:48-49

[2] 耿莉華，王靜.靜脈用藥微粒控制進展[J].護理學雜志，2000，15（5）：564

[3] 吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發靜脈炎的發病機理和防治進展[J].實用護理雜志，1994.10（2）:41-42