血透病人透析器首次使用綜合癥反應防治及護理體會

摘要：目的：探討血透病人透析器首次使用綜合癥的反應防治及護理體會，預防和減輕首次使用綜合癥（FUS）的發生。方法：采用回顧性調查方法，對2000年12月至2006年1月期間我科維持性血液透析病人中透析器FUS的發生情況、相應的預防措施和護理體會進行了分析與總結。結果：201例首次使用透析器的血透患者中有7例患者發生FUS，通過采取加強對新透析器及管路的預處理及改用生物相容性高的透析器后，癥狀逐漸消失或減輕。結論：對使用新透析器的患者護士應加強護理觀察，早期發現的FUS，應及時采取預處理措施和更換生物相容性好的透析器。

關鍵詞：血液透析 首次使用綜合癥 護理 生物相容性

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0012-02

首次使用綜合征（FUS）是指因使用新透析器而產生的一組綜合癥狀，臨床上可分為兩型。A型在透析后幾分鐘可以發生，突出特點是呼吸困難，在瘺部位或全身有發熱感，可突然心跳驟停甚至死亡。輕者僅有瘙癢，蕁麻疹，咳嗽，流淚和流涕，也可有腹肌痙攣和/或腹瀉。B型是非特異性的，比A型常見但癥狀輕，主要表現為胸背痛[1]。病因尚不清，與透析膜生物相容性和消毒劑等因素有關。為了有效的預防和治療FUS，把2000年12月至2006年1月期間發生的7例FUS的防治和護理情況總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院在2000年12月至2006年1月期間的維持性血液透析病人中，有201例經歷首次使用透析器時，在排除藥物、食物和有可查性過敏源的因素后，有7例病人發生不同程度的透析器FUS，其中女3例，男4例，平均年齡在42±2.5歲。7例患者中原發病腎小球腎炎3例，高血壓腎病1例，糖尿病2例，多囊腎1例。7例患者均有皮膚瘙癢，其中2例患者在透析10分鐘后出現胸悶和呼吸困難，4例患者在透析30分鐘后出現胸痛和肩背痛，1例患者在透析5分鐘出現呼吸困難/頭昏、冷汗、血壓下降和煩躁不安，有瀕死感。透析器類型有：聚砜膜Frensenius F60，F6，血仿膜H1280；聚芳砜膜LST120；醋酸纖維素膜FBU150。

1.2 治療措施。血透病人發生FUS后，減低血流泵速，呼吸困難者給氧氣吸入，靜脈給予地塞米松和抗組胺藥物，減輕過敏反應[2]，對嚴重反應病人應立即停止透析，丟棄體外循環血液。必要時給予腎上腺素，積極做好搶救準備。

1.3 預防方法。

1.3.1 新透析器及管路常規沖洗2000ml，密閉循環15-20min，透析液溫度37.5-38度，超濾率600ml/h，用1500-2000ml生理鹽水沖洗管路接口，以減少清除環氧乙烷殘留。

1.3.2 新透析器先按復用凈化程序，膜內外灌注3％雙氧水放置40分鐘，然后使用消毒程序灌注倫那林24小時后使用。

1.3.3 對于急診病人或未能提前準備病人，我們采取少量自體血液循環15-30分鐘，使其血清蛋白膜包裹透析器表面處理。

1.3.4 改用放射線消毒的透析器或生物相容性高的合成膜透析器。

2 結果

7例FUS病人經及時治療后臨床癥狀都減輕或消失，其中1例為嚴重的胸悶、呼吸困難，有瀕死感；立即停止透析，丟棄透析器和管道內的血液，用抗組胺類藥物、糖皮質激素配合擴容，患者等待4小時后更換其他類型透析器繼續治療。另外3例患者，更換微生物相容性好的透析器。所有透析器都進行了預處理，其后6例患者均未再發生FUS，一例患者癥狀減輕。

3 護理

3.1 透析治療前病人評估。

3.1.1 了解病人一般治療狀況，重點詢問病人有無過敏史，對使用降壓藥病人要詢問病人日常的基礎血壓，最近1次的用藥時間、劑量。認真詢問透析治療中的反應，如病人上機后有無胸悶、憋氣，透析結束后腰背痛。

3.1.2 病人觀察。觀察病人的營養、水腫狀況，皮膚粘膜的顏色、有無出血。對難以糾正貧血，要認真詢問病人治療狀況，排除其他貧血原因，要警惕病人血/膜急性反應。

3.2 透析治療護理。

3.2.1 上機前認真核查透析機器各項參數，常規測量血壓、呼吸、脈搏、體溫、體重并記錄。嚴格按操作規程進行透析治療護理操作，認真觀察機器運轉及病人情況。

透析5-30分鐘后病人，如出現打噴嚏，流涕，咳嗽，頭暈、胸悶、背痛、呼吸困難，應警惕是否是FUS，要降低血流量，迅速通知醫生，守護在病人身旁，安撫病人并配合醫生治療。

3.2.2 做好病人的基礎護理；嘔吐病人防止窒息，觀察生命體征變化，病人有嚴重呼吸困難，血壓下降，瘺部位或全身有發熱感，，要立即停止透析，體外循環血液不得回輸，積極抗休克治療，做好搶救準備。

3.3 透析結束后護理。FUS為血透急性并發癥，及時處理后，一般不會有特殊意外發生。生命體征平穩，讓病人時間休息稍長即可。

3.4 心理護理。有FUS經歷的病人，大多數會有不同程度的恐懼心理，護士要耐心聽取其主訴，向病人解釋，告訴病人我們的治療經驗和方法，減輕病人的心理負擔，以良好的身心狀態配合治療。

4 討論

FUS是維持性血透患者血/膜的反應。A型約2/3病人血液中抗環氧乙烷IgE抗體水平增高，一般認為與使用環氧乙烷消毒劑的透析器有關；通常在透析開始5-20分鐘內發生，癥狀較重者必須停止透析；臨床上發病率僅為0.04‰[3]。B型與多種因素有關，其中主要是補體活化產物，此型臨床表現較輕，通過透析器使用前預處理，抗過敏治療能緩解癥狀，可繼續完成治療。本組1例病人在使用膜透析器時發生FUS，在醋酸纖維素膜換用血仿膜H1280透析器后未發生，證實與透析膜材料過敏有關。

透析病人的血/膜反應是影響透析質量和生存率的因素之一。血/膜反應的主要后果是激活補體，補體活化后釋放過敏毒素（C3a、C5a），導致平滑肌收縮，血管通透性增加，肥大細胞釋放組胺，引起過敏反應，形成膜攻擊物，沉著在RBC表面上使其溶解[1]，活化的補體成分誘導激活中性粒細胞等，并促使活化的粒細胞黏附至血管內皮，單核細胞激活后釋放細胞因子[4]。因此，臨床上一定要選用適合病人個體的生物相容性的透析器。在新透析器使用前一定要進行預處理，使用過程中要加強觀察，尤其是有透析器FUS的病人，可改用非環氧乙烷消毒的高生物相容性透析器。FUS的護理關鍵在于預防，密切觀察，早期發現，及時處理，防止反應進一步加重。發生過FUS的病人要進行科室備案，告誡病人在更換透析中心治療時報告醫生，防止FUS發生。

參考文獻

[1] 王質剛，主編.血液凈化學[M].第二版.北京科學技術出版社，P144，P34

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2003.P151

[3] 關廣聚，時一明，主編.臨床血液凈化學[M].濟南科學技術出版社，2003.P137，P130

[4] 侯建全，郭振華.血液透析膜對血小板顆粒蛋白的影響[J].腎臟與透析雜志，1999，8（1）：36