新醫(yī)改形勢下藥事服務(wù)費(fèi)的探討

摘要：藥事服務(wù)費(fèi)是2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的新名詞，是指醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立的專門藥房或社會(huì)藥店，針對患者的需求提供藥事服務(wù)而收取的費(fèi)用，其內(nèi)容包含藥事服務(wù)的價(jià)值和藥房運(yùn)營成本。其設(shè)立根本目的是為了補(bǔ)償醫(yī)院藥房提供藥事服務(wù)的成本支出，是作為取消藥品加成政策后醫(yī)院由此而減少的收入或形成的虧損的補(bǔ)償方式之一。

關(guān)鍵詞：藥事服務(wù) 藥事服務(wù)費(fèi) 藥師 藥品加成

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0217-01

1 藥事服務(wù)費(fèi)的提出

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，近十年來，醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用日益加重，醫(yī)患糾紛不斷更新?lián)Q代，“看病難、看病貴”問題已經(jīng)成為困擾我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展的難題，同時(shí)也是人民群眾反映突出的一個(gè)熱點(diǎn)民生問題。為了解決藥品價(jià)格虛高的問題，自2006年起，國家發(fā)改委連續(xù)多次進(jìn)行了藥品價(jià)格調(diào)整，藥品價(jià)格雖有明顯的下降，但是人民群眾并沒有感覺到實(shí)惠，醫(yī)院的總體費(fèi)用不降反升。醫(yī)院逐利的根本原因是其補(bǔ)償機(jī)制不合理，過度的依賴藥品銷售，因此，必須徹底的改革現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，從根本上切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益聯(lián)系。

藥事服務(wù)費(fèi)，藥學(xué)服務(wù)對我國的大多數(shù)人來說，還不熟悉。

早在1987年，美國學(xué)者Helper就提出了該詞，他在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來20年中，藥師（相當(dāng)級別的藥學(xué)服務(wù)人員）應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。藥事服務(wù)費(fèi)制度從上個(gè)世紀(jì)60年代開始在西方國家推行。

2 我國藥事服務(wù)的現(xiàn)狀

比如說，在藥房，藥師主要的工作就是劃價(jià)和審查處方以及發(fā)藥。由于患者多，經(jīng)常工作都是很忙，沒有哪個(gè)藥師可以仔細(xì)的對處方四查十對等具體的審核工作，這直接導(dǎo)致了藥師的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，遠(yuǎn)在醫(yī)師之下，這樣技術(shù)含量低下的工作，不能讓患者體會(huì)到藥師的作用及價(jià)值，更不用說藥事服務(wù)費(fèi)了。

臨床藥學(xué)室，一直是省內(nèi)藥學(xué)水平先進(jìn)的代表。在這里主要為患者監(jiān)測血藥濃度，如地高辛、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等，是配合臨床醫(yī)生制定個(gè)體化給藥方案的重要依據(jù)。

制劑室，也是藥師體現(xiàn)其價(jià)值的重要舞臺，可是隨著醫(yī)療衛(wèi)生政策的發(fā)展，逐步取締了醫(yī)院的制劑室。有制劑室的醫(yī)院寥寥無幾，更不用說在制劑室為患者服務(wù)的藥師們了。

3 關(guān)于我國藥事服務(wù)費(fèi)的實(shí)施策略

我國藥事服務(wù)體系與其他國家有較大的差異，藥事服務(wù)的開展也處于不斷摸索中，藥事服務(wù)的具體項(xiàng)目缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)人員的技術(shù)水平也參差不齊，要全面履行藥事服務(wù)，職能所需要的制度保障、人力資源、經(jīng)費(fèi)投入等尚難以到位，建議實(shí)施之前考慮以下方面。

3.1 明確定位，加大宣傳。藥事服務(wù)費(fèi)在我國屬于“猶抱琵琶半遮面”的狀態(tài)，老百姓對這一新政策缺乏一定的認(rèn)識，且目前我國經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不盡完善，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中患者支付比例過高，患者可能對于新增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)用持抵制態(tài)度，進(jìn)而影響收費(fèi)的水平。

3.2 處理好醫(yī)師與藥師的關(guān)系。一直以來，在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，藥師的作用被藥品加成所掩蓋，只是做一些簡單的藥工工作，如執(zhí)行收費(fèi)、核對與發(fā)藥。但隨著藥品品種日益豐富，臨床醫(yī)師難以面面俱到，用藥風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，使得藥師的作用越來越重要。

4 關(guān)于我國藥事服務(wù)費(fèi)的實(shí)施策略

我國藥事服務(wù)體系與其他國家有較大的差異，藥事服務(wù)的開展也處于不斷摸索中，藥事服務(wù)的具體項(xiàng)目缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)人員的技術(shù)水平也參差不齊，要全面履行藥事服務(wù)，職能所需要的制度保障、人力資源、經(jīng)費(fèi)投入等尚難以到位，建議實(shí)施之前考慮以下方面。

4.1 臨床管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要內(nèi)容是：①設(shè)立電子藥歷及信息管理人藥歷，醫(yī)生直接輸入:a.診斷內(nèi)容；b.處方；c.病號藥事信息和診斷信息直接進(jìn)入到醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行儲存。②設(shè)立住院病患者藥事管理子目錄，在住院醫(yī)生系統(tǒng)里要加注藥品注意事項(xiàng)一欄，讓醫(yī)生在下醫(yī)囑時(shí)就知道這個(gè)藥的禁忌和使用方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；③設(shè)置異常藥方的提報(bào)系統(tǒng)。

4.2 藥劑管理系統(tǒng)。

4.2.1 總賬目錄下設(shè)各種藥品分目錄及配制方法、禁忌、臨床使用數(shù)量、使用期限、有效期、藥品外觀電子病歷使用記錄、學(xué)名和商品名、俗名使用注意事項(xiàng)等等。

4.2.2 加強(qiáng)臨床藥物動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。①治療濃度狹窄的危險(xiǎn)藥物；②執(zhí)行以病人為中心的藥事照顧必備工具；

4.2.3 提供病患及時(shí)且量身定做的藥物治療依據(jù)。醫(yī)院的信息化建設(shè)對改醫(yī)院的管理模式，由傳統(tǒng)管理向以數(shù)字化管理、信息化管理為核心，形成先進(jìn)的醫(yī)院管理模式，變以前的藥事為中心為以病人為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)逐步建立起“人性化藥房管理”，在醫(yī)療改革中發(fā)揮藥事管理的重要作用，為病員減輕負(fù)擔(dān)，為國家分憂。

5 結(jié)語

藥事服務(wù)費(fèi)是新醫(yī)改的舉措之一，是對我國公立醫(yī)院的一項(xiàng)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的重大改革，是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要措施，是關(guān)系到我國醫(yī)藥行業(yè)能否健康發(fā)展的創(chuàng)新體制。誠然如文中所述，我國的藥事服務(wù)費(fèi)還處于起步階段，很多的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范文件尚未完善，特別是社會(huì)保障體系還不完備，所以藥事服務(wù)費(fèi)的實(shí)施任重而道遠(yuǎn)。

在實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)管政策，對醫(yī)生的診療行為進(jìn)行監(jiān)管，有效避免分解處方的情況，保證藥事服務(wù)費(fèi)不會(huì)變成“藥品加成”的馬甲；同時(shí)要從觀念、軟件、藥學(xué)技術(shù)人員等方面學(xué)習(xí)國外藥事服務(wù)費(fèi)的先進(jìn)做法。

本文只對藥事服務(wù)費(fèi)的提出背景、概念、收取模式，及實(shí)施策略進(jìn)行了初步的探討。隨著我國醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的不斷完善和發(fā)展，可以將藥事提供的高技術(shù)高價(jià)值的轉(zhuǎn)向進(jìn)行單獨(dú)補(bǔ)償，那么，對于藥事服務(wù)的具體基本內(nèi)容和藥事服務(wù)成本的核算還需進(jìn)一步的探討了。

參考文獻(xiàn)

[1] 李維華，楊幼平.我國實(shí)施“藥事服務(wù)費(fèi)”的可行性策略[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，274：18-19

[2] 劉利群，王迪飛，張新平.藥事服務(wù)費(fèi)用水平及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，128(6):7-8