肺癌不典型X線、CT影像學分析

摘要：目的：探討肺癌的不典型X線、CT的影像學特征，以進一步提高對肺癌的影像診斷。方法：收集35例經病理檢查證實為肺癌的病例，對其X線、CT表現進行回顧性分析其病灶的范圍、形態、大小等影像特征，并對其診斷要點評價。結果：本組肺癌患者的X線征像表現為結節狀干酪性病灶；類似結核球形病灶；不典型索條狀影；斑片狀陰影伴或不伴空洞形成，部分空洞內伴有液平面。CT表現為片狀壞死性高密度陰影，周圍伴有小結節影；空洞周圍可見衛星灶，空洞內伴有或不伴有液平面，部分有鈣化；孤立的球形高密度影，邊緣光滑，無分葉及毛刺。增強掃描均出現不明顯強化，部分為均勻強化。結論：肺癌的影像學表現多樣、復雜，X線與CT檢查是診斷肺癌的必要檢查，可為臨床治療提供更具體、詳細的影像學資料以及更加準確的早期診斷。

關鍵詞：肺癌 X線 CT 診斷

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0187-01

原發性支氣管肺癌（primary bronchongenic carcinoma）簡稱肺癌（lung cancer），是當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，占全世界癌癥死因率的第一位。近年來我國肺癌的發病率和病死率均迅速上升，對人類的健康威脅日益嚴重。早發現、早診斷、早治療可使患者存活率提高80%。早期肺癌的篩選方法包括X線胸片、螺旋CT、痰細胞學、肺癌標志物以及肺癌相關基因的檢出等，影像學檢查示肺癌早期檢出的重要環節，可直接顯示病變，有助于臨床治療。分葉征、胸膜凹陷征和邊緣毛刺征對肺癌的診斷具有肯定價值，空泡征和血管集束征也有一定特征性，但目前臨床發現較多病例X線、CT影像學特點不典型，很容易誤診為肺結核、肺炎、肺膿腫、結核性胸膜炎等，導致患者失去了最佳治療時機。現將我院經手術和病理檢查證實的肺癌35例X線、CT影像學表現特點進行分析，以提高肺癌的確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。男性19例，女性16例。年齡在39－78歲，平均年齡64歲。有吸煙史30例，該組患者均有肺結核病史，其中5例痰抗酸桿菌（+）。

1.2 臨床表現。咳嗽30例，程度各異，大部分咳痰，痰量不一，咯血或血痰26例；胸痛33例，均以患側為主；低熱17例，體溫最高不超過38.5℃；胸悶氣短13例；胸腔積液14例，以單側為主；聲音嘶啞9例；肺葉不張11例；患側局部呼吸音低20例，干濕性啰音27例；杵狀指9例；體重減輕28例。

1.3 X線、CT檢查。35例肺癌患者中，中央型14例，周圍型19例，彌漫型2例。病灶位于右肺21例，其中右肺上葉7例，中葉9例，下葉5例。左肺10例，其中左肺上葉4例，左肺下葉6例；兩肺多發4例。

1.4 病理檢查。35例肺癌中，13例病理檢查證實為腺癌，10例為鱗癌，2例為腺鱗癌，2例為細支氣管肺泡癌，8例為小細胞肺癌。其中經纖維支氣管鏡活檢、刷片證實9例，經胸水找到癌細胞7例，經頸部淋巴結活檢證實4例，經手術證實5例，其余10例為經皮肺穿刺活檢證實。

1.5 設備與檢查方法。該組所有患者均經計算機X線攝片（CR）篩選后再行螺旋CT平掃及增強掃描。X線檢查時患者取站立位胸部后前位及側位攝片，75-88kV，9-24mAs，必要時行多體位透視檢查。

2 結果

2.1 X線表現特征。10例表現為密度不均的斑狀影；5例表現為似結核球的類圓形致密影；7例表現為結節狀影，周圍伴有小片影；8例表現為空洞，空洞內可有液平形成；5例僅表現為索條影。肺門均無明顯腫塊影。

2.2 CT表現特征。35例患者病灶形態不一，部分呈腫塊狀且腫塊表面凹凸不平，部分邊緣呈分葉狀，部分由多個結節融合而成，部分呈片狀致密影及索條狀影，部分呈厚壁空洞。其中10例顯示淺分葉征；23例顯示毛刺征(呈放射狀)；11例顯示血管集束征(此征象惡性結節比良性多見)；12例顯示胸膜凹陷征；13例阻塞性肺氣腫；8例顯示空泡征；11例小孔洞；5例鈣化；4例僅有索條影和胸膜相連，而無胸膜凹陷征僅見胸膜局限稍增厚。

3 討論

原發性肺癌起源于支氣管、肺泡上皮。病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌。影像分型：中心型、周圍型、彌漫型。影像學表現：①肺門腫塊，阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張，晚期發生轉移。②孤立性結節、團塊，邊緣分葉征、毛刺征，膜凹陷征，腫瘤實質內空泡征、細支氣管充氣征。③明顯強化：大多數腫瘤增強掃描CT值增加20HU以上。

肺癌常與某些肺部疾病共存，其影像學表現更加復雜，故而容易誤診、漏診，必須及時進行鑒別，以利早期診斷。肺癌應與以下疾病鑒別：

3.1 肺結核。

3.1.1 結核球。多見于年輕患者，多無癥狀，好發于上葉尖后段及下葉背段。病灶邊界清楚，直徑很少超過3cm，其內可有鈣化，周圍可伴有纖維結核灶。

3.1.2 急性粟粒型肺結核。與彌漫性細支氣管肺泡細胞癌相鑒別。

3.2 肺炎。

3.2.1 滲出性肺炎。應與癌性阻塞性肺炎鑒別。肺炎起病急驟，先有高熱、寒戰等癥狀，然后出現呼吸道癥狀，抗菌藥物治療有效。

3.2.2 球形肺炎。病變中心密度高，周圍密度逐漸降低，邊緣模糊，或呈暈圈樣改變；邊緣不光滑，可有鋸齒狀改變，但較模糊；臨近胸膜時，可致胸膜炎性增厚；病變周圍可見小斑片狀淡薄的密度增高影；周圍血管紋理增多、增粗、扭曲；病變中央形成膿腫壞死時，壞死液化多位于病變中央且形態較圓。

3.3 錯構瘤。圓形和類圓形，邊緣光整，局部可有淺切跡，直徑大多在3.0cm以下。

3.4 肺膿腫。應與癌性空洞繼發感染相鑒別。

3.5 支氣管肺囊腫。①含液囊腫：圓形或橢圓形的水樣密度的陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利。②含氣囊腫：囊腫和支氣管相通，有空氣進入。③氣液囊腫：形態上表現為圓形、卵圓形、短條狀或分支管狀水樣密度影，密度均勻，邊緣光滑銳利。

4 結論

肺癌的X線胸片與CT表現多樣性，征像復雜，是肺部疾病診斷中的重點、難點，在早期肺癌的診斷中具有極其重要的作用。胸部X線空間分辨率高，對胸膜增厚及凹陷、輕度肺氣腫、肺不張、血管糾集及淋巴管炎易于顯示，但其在被縱隔、膈及肋骨遮擋的肺組織不能顯示。

因此，當X線、CT出現增殖性病灶、小塊干酪病灶；類似結核球性病灶；斑片狀陰影伴或不伴空洞形成，有的空洞內伴有液平，部分有鈣化。

參考文獻

[1] 范海波，葉慧峰，樓垂久.HRCT對早期周圍型小肺癌的診斷價值[J].江西醫藥，2005，40(1):46