急性胰腺炎40例治療體會

急性胰腺炎是常見的外科急腹癥之一。根據胰腺的病理改變和致病菌的不同，急性胰腺炎可以有不同的發病過程。其中大部分屬于間質性水腫型胰腺炎（70%），少部分為壞死性胰腺炎（18%），其他為10%。對不同類型胰腺炎如何處理，掌握手術適應癥，手術指征，降低急性胰腺炎的死亡率，改善急性胰腺炎的預后，具有重要的臨床意義。本院自2005年5月~2010年10月治療急性胰腺炎40例，體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。急性胰腺炎患者40例，年齡30~75歲，老年患者(>60歲)18例，其中男5例，女13例;<60歲男12例，女8例，出血壞死型胰腺炎2例。

1.2 病因及誘發因素。膽道疾病為誘因28例，占70%，飲酒誘發5例，占12.5%，飽餐4例，占10%，高脂血癥4例，占10%，慢性胰腺炎6例，占15%，無誘因3例，占7.5%。

1.3 臨床表現。腹痛為本病主要癥狀，同時伴有腹脹，或伴隨惡心嘔吐。輕型的急性水腫型胰腺炎可有發熱或輕度發熱。合并膽道感染者常伴有寒戰，高熱。胰腺壞死伴感染時，可出現高熱，血壓下降，甚至休克。

1.4 實驗室檢查。40例急性胰腺炎患者入院后全部做血生化化驗檢查：血清淀粉酶測定>500U(Somoggi法)21例;尿淀粉酶測定>300U(Wiuiou法)29例;白細胞總數>10×109/L者29例，;淀粉酶肌酐清除率比值(Cam/Ccr)增高31例;;血糖升高18例;血鈣低于正常3例;B超檢查顯示胰腺異常32例;膽囊炎21例:膽結石13例;心電圖檢查可見ST段等異常改變18例，顯示為竇性心動過速，左室肥大，房性或室性早搏，心肌勞損。

2 討論

2.1 病因。到目前為止，由于發病機制比較復雜，對于引起急性胰腺炎的原因還未完全闡明，但引起急性胰腺炎的直接原因是由于胰腺消化酶被激活為活性酶，從而引起自身消化，導致胰腺組織水腫，壞死等;間接原因是胰腺膽管系統不夠通暢，致使膽汁或腸液、胰液的逆流，使胰腺組織破壞發生急性胰腺炎[1]。隨著工業的現代化，生活水平的提高，精神壓力的增大，吸煙及酗酒和暴飲暴食，高血壓、高血脂、糖尿病及脂肪肝人數的增加，均可使急性胰腺炎的發病率進一步增高。隨著年齡的增長，老年人患急性胰腺炎的發病率逐年增加，由于老年人機體組織器官功能衰退，機體內環境穩定性差，新陳代謝易發生紊亂，抗病能力減退，膽囊張力低，收縮功能減退，膽汁滯留，患膽道疾病的機會增多，因此膽源性急性胰腺炎所占比例較大。

2.2 主要表現。大多數患者腹痛突然發作，常于飽餐和飲酒后，發熱伴惡心、嘔吐與腹脹，部分患者出現麻痹性腸梗阻癥狀，重癥者有休克、黃疸癥狀。血液檢查中，血清淀粉酶測定及尿淀粉酶測定升高和白細胞總數升高，淀粉酶肌酐清除率比值(Cam/Ccr)部分增高，高脂血癥較多，少數血糖升高。B超檢查顯示胰腺異常較多，膽囊炎及膽結石所占比例較大。老年患者心電圖檢查可顯示為竇性心動過速，左室肥大，房性或室性早搏，ST段異常等心肌勞損改變。急性出血壞死型胰腺炎可突然出現休克體征，甚至病情迅速惡化而死亡。

2.3 急性胰腺炎的治療。主要為保守治療和手術治療。保守治療（非手術治療）是急性胰腺炎(急性水腫型胰腺炎)內科治療的重要方法。內科治療首先為禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌，減少胰液外滲。抑制胰腺分泌的藥物：生長抑素，用法為首次劑量250μg，繼以250μg/h維持;停藥指征為臨床癥狀改善，腹痛消失或血清淀粉酶活性降至正常，此藥宜合理、早期、足量使用。同時用止痛解痙等藥物(如阿托品、654-2等)緩解疼痛，糾正體內水電解質及酸堿平衡紊亂，防止出現各項并發癥，及時補充營養，必要時可用白蛋白、血漿等。在抗炎方面，對于輕癥非膽源性急性胰腺炎可不使用抗生素，對于膽源性輕癥急性胰腺炎或重癥急性胰腺炎應常規使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌和厭氧菌等腸道細菌。抗生素的應用應遵循抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效通過血胰屏障三大原則，故喹諾酮類與甲硝唑為一線用藥，療效不佳時，可改用頭孢三代加甲硝唑或根據藥敏試驗結果用藥，療程為7～14d，如有必要可延長使用，若有真菌感染，可用抗真菌藥物。若伴有并發癥時，應按所出現并發癥的治療原則治療。對于急性出血壞死型胰腺炎的治療，更要全面、系統、規范、合理用藥，在上述治療原則情況下，要早期使用胰蛋白酶抑制劑，如Iniprol 2~4萬U靜脈滴注，1~2次/d;抑肽酶(Trasylol)10萬U靜脈滴注，1~2次/d，第1天10～30萬U，以后逐漸減量，連用1～2周，可在午前及午后各給半量，重癥患者需連用2周。根據病情嚴格掌握手術適應癥及選擇手術方式。

2.4 預后。水腫型急性胰腺炎預后良好。慢性胰腺炎及壞死型胰腺炎有并發癥者，預后不佳，死亡率高達60%以上。

2.5 預防。養成良好的生活習慣是防止患病的前提，生活中要營養合理，飲食清淡，睡眠良好，避免暴飲暴食，戒吸煙及飲酒，減輕體重，防止高血脂、高血壓、糖尿病等其他疾病發生，良好的精神狀態對急性胰腺炎治療極為關鍵，因此合理的康復治療能提高機體的免疫功能，增強抗病能力，有利于身體的康復，從而達到防治急性胰腺炎的目的。