1例紙尿褲過(guò)敏致四肢癱患者接觸性皮炎的護(hù)理

一次性紙尿褲具有吸水性強(qiáng)，柔軟、輕薄、透氣好，使用簡(jiǎn)單，容易掌握，利于管理及康復(fù)訓(xùn)練，減輕了護(hù)理人員工作量和患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為尿失禁患者常用的護(hù)理方法之一。但紙尿褲根據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣、受環(huán)境氣候、穿戴時(shí)間長(zhǎng)短、個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì)、皮膚感覺(jué)障礙等影響，可能導(dǎo)致過(guò)敏。紙尿褲可能過(guò)敏的機(jī)制：紙尿褲本身無(wú)刺激，大多數(shù)人使用后無(wú)副作用，但少數(shù)人在接觸后經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間的潛伏期，在接觸部位的皮膚黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性皮炎，當(dāng)致敏的個(gè)體再次接觸致敏因子，在24～48h內(nèi)產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，為接觸性過(guò)敏反應(yīng)，Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)［1］。我科于2011年10月收治1例四肢癱患者，在使用紙尿褲時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病情介紹

患者，男，23歲。患者于2011年8月車(chē)禍致頸5、6、7椎體骨折，壓迫脊髓。門(mén)診于2011年10月10日以四肢癱收入院。因患者大便失禁，家屬自行用紙尿褲后，骶尾部出現(xiàn)紅斑、伴局部水皰，最大約1cm×1cm。因患者體重達(dá)180多斤，在家屬搬運(yùn)過(guò)程中骶尾部的皮膚受到牽拉發(fā)生水皰破裂，清水樣滲液滲出。立即停止使用紙尿褲。皮膚科會(huì)診后考慮為過(guò)敏致接觸性皮炎。醫(yī)囑給予口服抗過(guò)敏藥物，并局部外用依可舒乳膏涂抹。效果不佳。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。局部皮膚過(guò)敏致皮膚破損帶給患者不同程度的緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)。告知患者皮疹可治愈性，疏導(dǎo)安慰患者及家屬，建立平和的心態(tài)，及時(shí)排除顧慮和心理負(fù)擔(dān)，耐心向患者及家屬解釋疑問(wèn)以取得信任，同時(shí)，注意家屬與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，給予患者全方位的關(guān)懷。

2.2 飲食護(hù)理。由于患者是四肢癱，感覺(jué)功能障礙。基于皮膚破損，會(huì)導(dǎo)致血漿蛋白減少，不利于創(chuàng)面愈合，因此應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高纖維素，清淡宜消化的食物為宜，忌魚(yú)、蝦、辛辣刺激過(guò)敏性食物。因辛辣刺激食物會(huì)增加對(duì)機(jī)體的刺激不利于過(guò)敏癥狀的緩解。

2.3 皮膚護(hù)理。因皮膚破損處為骶尾部臀裂處，已形成裂痕致潛行。除首先用碘伏棉簽消毒傷口以外的皮膚5cm左右，再采用20ml空針，分別抽取雙氧水、生理鹽水沖洗傷口上污物、微生物或分泌物，再用無(wú)菌紗布輕輕的拭干。嚴(yán)格無(wú)菌操作。用TDP燈照射15min，距離約30～60cm，防止?fàn)C傷，按時(shí)巡視。然后外噴貝復(fù)濟(jì)，最后用凡士林紗布填塞傷口，切記不宜過(guò)度擠塞紗布，紗布尾端必須露出傷口外視線(xiàn)可及處。再用無(wú)菌敷料包扎。每日2次，其中雙氧水沖洗隔日1次或根據(jù)分泌物多少來(lái)沖洗，如無(wú)分泌物禁用雙氧水沖洗，主要以生理鹽水沖洗。并囑患者骶尾部避免受壓。治療3日后傷口停止?jié)B液，1周后傷口周?chē)w色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅色，4周后傷口創(chuàng)面基本愈合。

2.4 衛(wèi)生宣教。每2小時(shí)翻身1次，避免傷口處受壓。也可使用氣墊床。保持皮膚的清潔干燥，保持床單位的平整、清潔、無(wú)渣屑。大便要及時(shí)清理，避免刺激皮膚。

3 討論

紙尿褲過(guò)敏少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)避免再次使用，因接觸時(shí)間越長(zhǎng)，次數(shù)多，反應(yīng)越大。再預(yù)防壓瘡的同時(shí)，也要注意觀察皮膚過(guò)敏源。本例采用傷口灌洗方法，即用空針抽取生理鹽水、雙氧水沖洗傷口，外噴貝復(fù)濟(jì)，TDP燈照射，效果滿(mǎn)意。雙氧水作用是破壞微生物細(xì)胞合成所需的氫氧基而達(dá)到殺菌效果。性能穩(wěn)定，但有刺激性。所以最后用生理鹽水沖洗，生理鹽水與身體體液的濃度一樣，屬于等張溶液，不刺激［2］。適用于清洗所有傷口。貝復(fù)濟(jì)又稱(chēng)重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞，已多年應(yīng)用于臨床。當(dāng)噴灑于傷口局部時(shí)具有促進(jìn)修復(fù)和再生作用，加速創(chuàng)面愈合。TDP燈照射，作用是改善局部血液循環(huán)，促使局部滲出的吸收、消腫、增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)采取以上護(hù)理措施后，患者病情得以控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 張學(xué)軍，主編.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:88-89

[2] 于博芮，主審.最新傷口護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:99-10