單、雙極微創電切術治療良性前列腺增生癥的臨床研究

摘要：目的：分析比較單、雙極微創電切術在良性前列腺增生癥治療中的臨床特點。方法：收集近期在我院泌尿外科行微創電切手術良性前列腺增生癥病例151例，其中單極組72例，雙極組79例，比較兩組住院時間、并發癥等指標。結果：兩組手術均順利完成，雙極組術中出血量、住院時間及導尿管留置時間分別為353.8±65.1min、4.2±1.6d和3.5±0.9d，顯著低于對照組（P＜0.05）；雙極組術中包膜穿孔發生、尿道狹窄等并發癥總發生率為5.1%(6/79)，顯著低于單極組的13.9%（10/72）。結論：單、雙極微創電切術在良性前列腺增生治療中臨床療效均較好，但雙極電切術術后恢復快，并發癥少。

關鍵詞：單極電切術 雙極電切術 良性前列腺增生癥

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0085-01

良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）治療方法有藥物保守治療及手術治療，藥物療法效果差，病情易復發。經尿道前列腺等離子雙極電切術(PKRP)是治療BPH的一種微創手術方法，其療效與經尿道前列腺電切術(TURP)類似，同時具有術后恢復快、術中出血少等優點，被認為是BPH治療金標準[1]。本研究回顧性研究了近期于我院行PKRP手術病例79例，并與單極微創電切術進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2009年5月至2010年5月在我院泌尿外科行PKRP手術治療的BPH病例79例，平均年齡55.8±12.9歲。同時收集之前于我院行單極微創電切術手術治療BPH病人72例。兩組經直腸前列腺彩超對患者前列腺測重為(66±16)g，PSA(5.1±1.3)，兩組在平均年齡、IPSS、PSA、前列腺測重等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 前列腺增生癥診斷。①伴尿道梗阻癥及膀胱刺激征，尿頻、尿急及排尿困難。殘余尿量>60ml，最大尿流率<15mL/s，術后病理證實為BPH。②直腸指檢發現前列腺出現增大，表面光滑、質地較硬、中央溝消失。③排除尿道狹窄、前列腺癌、結石等癥。

1.3 手術方法。兩組均應用硬膜外麻醉，術中動態監測BPH病人心率、血壓、血氧飽和度等各項生命體征。

1.3.1 PKRP[2]。采用“GYRUS”雙極等離子電切除系統（英國佳樂公司），功率為150~170W，電凝功率設定為80~100W，使用生理鹽水吊袋灌洗沖洗，術中行動態心電監護。經尿道將電切鏡插入（規格：25~27F），依次探查尿道、精阜、前列腺及膀胱，掌握BPH形態、體積及突出膀胱等情況。以精阜為標志，在該處以點切相結合方式行電切逆推，找到增生腺體、包膜之間的間隙，采用腔內剜除法及分區切割法，將增生腺體切除，深達包膜。如電切手術超2h，給予一次利尿劑，用Elike瓶將碎塊吸出，留置三腔導尿管（20~22F），持續點滴沖洗1~3d，常規應用止血藥、抗生素及止痛泵連續止痛3d。

1.3.2 單極組。使用單極電刀術，不接負極。其它手術方法與PKRP一致。

1.4 觀察指標。記錄術前、術后對最大尿流速率、國際前列腺癥狀評分表(IPSS)等指標。同時觀察記錄術中出血量量、手術時間、導尿管留置時間、住院時間及術后并發癥情況。

1.5 統計學處理。所有統計均在WindowsSPSS17.0統計學軟件中完成，計量資料采用均數±標準差（X±S）的方式記錄，均數均以組間t檢驗進行比較，計數資料采用組間X2檢驗。檢驗水平a＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術、住院及并發癥情況比較。兩組均順利完成手術，PKRP組術中出血量、住院時間及導尿管留置時間分別為353.8±65.1min、4.2±1.6d和3.5±0.9d，均明顯低于對照組432.6±59.7min、5.4±1.5d和4.4±0.9d（P＜0.05）。PKRP組術中發生包膜穿孔3例，尿道狹窄1例，總并發癥發生率為5.1%(6/79)，顯著低于單極組的13.9%（10/72）。

2.2 兩組術前術后最大尿流率及IPSS評分。術前PKRP組最大尿流率8.9±3.0ml/s、單極組最大尿流率9.2±2.7ml/s，差異無顯著性。術后隨訪一年發現，PKRP組在最大尿流率16.0±3.5ml/s、IPSS評分23.2±2.9分，與單極組的15.9±3.9ml/s、22.5±2.5分方面差異無顯著差異(P＞0.05)，但兩組均顯著優于手術前(P<0.05)。

3 討論

BPH是多發于中老年的常見慢性疾病，對病人生活質量造成嚴重影響。藥物保守療法往往效果較差，且易復發，手術是中老年BPH首選療法[3]。隨著醫療技術的進步及微創電切術等微創手術療法是BPH治療金標準，特別適合于身體條件差，無法耐受開放手術治療患者。單極電切沒有連接負極，而PKRP雙極電切，由工作電極和回路電極兩個電極構成形成一個回路，于電極周圍導體產生離子束而對組織造成破壞，從而達到切除效果[4]。

本組研究中，回顧性分析了我院近期行PKRP手術的BPH患者臨床資料。兩組均順利完成手術，PKRP組術中出血量、住院時間及導尿管留置時間分別為353.8±65.1min、4.3±1.2d和3.5±0.9d，術中總并發癥發生率為5.1%(6/79)，均顯著優于單極組。提示兩種治療BPH的手術方式臨床療效上差異不大，但PKRP基于微創術式，因此能夠降低術中出血量，縮短住院時間，明顯提高患者術后生活質量。

參考文獻

[1] 周金超.經尿道前列腺等離子雙極電切術的并發癥分析[J].中華現代外科學雜志，2008，5(6):411-412

[2] 鄢陽，鄭軍華，彭波，等.經尿道等離子雙極前列腺電切和單極前列腺電切治療前列腺增生(體積>60ml)的臨床研究[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2011，5(2):139-142