手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤79例臨床分析

摘要：目的：進(jìn)一步研究和探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診治方法。方法：對(duì)我院2006-2012年收治79例手術(shù)治療的妊娠合并卵巢腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：79例患者中有32例癥狀不明顯，其他47例有癥狀患者分別表現(xiàn)為腹脹、腹痛、陰道流血等。對(duì)所有患者全部實(shí)行了手術(shù)治療，妊娠活產(chǎn)達(dá)到92.4%。結(jié)論：妊娠合并卵巢腫瘤患者多為良性腫瘤，且部分患者無(wú)明顯癥狀，對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤患者應(yīng)盡早進(jìn)行診治，實(shí)際證明手術(shù)不會(huì)對(duì)妊娠結(jié)果造成不良影響。

關(guān)鍵詞：手術(shù) 妊娠合并卵巢腫瘤 臨床

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0057-01

妊娠合并卵巢腫瘤是一種常見(jiàn)妊娠期癥狀，隨著圍生期醫(yī)學(xué)以及超聲普及，妊娠合并卵巢腫瘤患者的檢出率提升較快。妊娠合并卵巢腫瘤如果處理不當(dāng)容易病理妊娠，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)，危及孕婦及幼兒生命。因?yàn)槿焉锲谀[瘤出現(xiàn)變化的可能較大，臨床處理較為復(fù)雜。本文回顧性分析了我院2006-2012年收治79例手術(shù)治療的妊娠合并卵巢腫瘤患者，對(duì)診治進(jìn)行了一些研究和探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。收集2006-2012年收治79例手術(shù)治療的妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料。患者年齡20-39歲，患者平均年齡28.4歲；患者孕次為1-5次，有62例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦，所有病例均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。

1.2 手術(shù)方式。79例患者中，77例行開腹手術(shù)，2例行腹腔鏡手術(shù)。腫瘤直徑在2.4-11.7cm之間；有32例癥狀不明顯，其他47例有臨床癥狀。其中下腹痛23例，腹脹21例，陰道流血3例。有11例患者就診因素為急腹癥，所有患者均無(wú)高血壓、心臟病等并發(fā)癥，CA125、AFP全部處于正常范圍。

對(duì)79例妊娠合并卵巢囊腫患者有75例行囊腫剔除術(shù)占（94.9%），4例行患側(cè)附件切除術(shù)（5.1%）。

2 結(jié)果

79例妊娠合并卵巢腫瘤患者中有73例活產(chǎn)，活產(chǎn)率達(dá)到92.4%，其中足月妊娠71例占89.8%，早產(chǎn)2例，占2.53%；流產(chǎn)6例，占7.6%。

3 討論

妊娠合并卵巢腫瘤是一種臨床常見(jiàn)疾病，通常在例行婦產(chǎn)科查體中發(fā)現(xiàn)，也有部分患者為腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂而導(dǎo)致急腹癥就診發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

隨著產(chǎn)前及孕期B超檢查逐步普及，B超已經(jīng)成為診斷妊娠期卵巢腫瘤的一項(xiàng)最常見(jiàn)手段，并且能夠?qū)δ[瘤的性質(zhì)進(jìn)行初步的判斷，本組研究中，孕早期盆腔檢查檢出為26例，B超檢出為54例，從中可以發(fā)現(xiàn)，B超檢測(cè)的普及性。但我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到B超并非萬(wàn)能，具有其自身的局限性，特別是隨著孕婦孕齡的增加，子宮可能將腫物遮擋，會(huì)造出假陰性。因此，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)孕前和早孕婦科檢查的必要性，對(duì)于沒(méi)有進(jìn)行婦科檢查的早孕患者，要及時(shí)進(jìn)行常規(guī)B超檢查。在超聲檢查過(guò)程中，不僅要監(jiān)測(cè)腫瘤的大小情況，同時(shí)要對(duì)其聲像學(xué)變化和血流阻力情況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，在近側(cè)中惡性腫瘤常常表現(xiàn)為混合性回聲和血流阻力指數(shù)的變化，盡早發(fā)現(xiàn)這些聲像學(xué)變化能夠給臨床診治提供更加科學(xué)有效的依據(jù)。對(duì)于超聲診斷不明確者應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，此方法在孕期可安全應(yīng)用，其診斷價(jià)值也好于B超，缺點(diǎn)為檢測(cè)費(fèi)用較高。

腫瘤標(biāo)記物如CA125、AFP等一直被作為良惡性卵巢腫瘤一項(xiàng)重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，然而由于妊娠期指標(biāo)可能因生理因素出現(xiàn)升高，所以其診斷價(jià)值并不高，但治療前后監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物對(duì)于指導(dǎo)治療還有具有一定幫助的，尤其對(duì)于判斷預(yù)后具有積極意義。

對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診治，不僅要治療腫瘤，同時(shí)必須兼顧妊娠，擔(dān)起還沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療的指南，在臨床上要根據(jù)腫瘤大小以及形態(tài)和血流特點(diǎn)對(duì)其組織學(xué)類型進(jìn)行判斷，并對(duì)癥治療。臨床發(fā)現(xiàn)，妊娠期卵巢腫瘤一般均為良性，影像學(xué)檢查沒(méi)有惡性腫瘤，也無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)候，應(yīng)對(duì)腫物進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在孕中期，黃體囊腫等功能性卵巢腫瘤大多自然消退，持續(xù)存在一般為贅生性腫瘤，此時(shí)胎盤已形成并取代黃體功能，胎兒也基本完成主要器官的發(fā)育，子宮大小適中同時(shí)敏感性有所降低，比較適合手術(shù)操作，推薦手術(shù)安排在孕16～18周實(shí)施。

鑒于妊娠合并卵巢腫瘤患者出現(xiàn)惡性腫瘤的情況較少，對(duì)于持續(xù)無(wú)癥狀的卵巢腫瘤應(yīng)期待治療，同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行B超復(fù)查。對(duì)于沒(méi)有惡性腫瘤跡象，也無(wú)明細(xì)并發(fā)癥癥狀的可在剖宮產(chǎn)時(shí)的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。無(wú)論在妊娠任何時(shí)期，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂現(xiàn)象，必須馬上進(jìn)行急診手術(shù)。術(shù)中過(guò)程中應(yīng)注意腫瘤的外觀性狀和內(nèi)容物情況，必要時(shí)要進(jìn)行切片確定性質(zhì)。

總之，妊娠合并卵巢腫瘤治療相對(duì)比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、腫瘤病理類型等情況，對(duì)治療方案進(jìn)行全面評(píng)估，在充分尊重患者選擇的基礎(chǔ)上，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察發(fā)展過(guò)程，慎重選擇手術(shù)。

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