老年患者人工髖關節置換術的臨床護理體會

摘要：目的：探討老年人工髖關節置換術的護理方法。方法：對20例髖關節置換術患者加強生命體征監測和患肢護理，預防并發癥，并指導合理的功能鍛煉。結果：術后發生脫位1例，經積極治療均痊愈出院。結論：對老年患者的正確護理和康復訓練，可促進病情康復，提高生活質量。

關鍵詞：老年 髖關節置換術 功能鍛煉

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0106-01

人工髖關節置換是髖關節疾患終末治療的有效方法，人工髖關節能有效地緩解疼痛、穩定關節、矯正畸形、改善關節功能，提高患者生活質量。老年患者行人工髖關節置換術也越來越多。現將2010年1月～2011年12月對20例人工髖關節置換術患者，進行精心護理和有效地康復指導，收到了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院2010年1月～2011年12月間對20例患者行髖關節置換術，其中，男12例，女8例；年齡60～80歲，平均年齡67.5歲；病程3～19年，均有髖關節疼痛伴有中重度骨質疏松表現。新鮮骨折15例，陳舊骨折5例。入院前患有慢性支氣管炎9例，高血壓病10例，糖尿病4例，肺心病3例。

1.2 臨床表現。多為年老體弱的患者，行動不便、坐姿不穩、易跌倒、碰傷、墜床；感覺運動機能衰退，如視覺、聽覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退；情緒不穩如易怒、焦慮、憂郁、煩躁等。

2 結果

20例老年患者均實施人工髖關節置換術，術后發生脫位1例，經積極治療均痊愈出院。

3 護理

3.1 術前評估。全面評估病情，積極術前準備。除了予常規術前各項檢查外，更重要的是對老年患者合并癥情況作相應的特殊檢查、觀察、護理，并采取積極有效的措施加以控制和管理，消除不安全因素。對糖尿病患者，除控制飲食和監測血糖譜外，必要時應用降糖藥物將血糖控制在8mmol/L以下再手術。高血壓患者血壓控制在160/90mmHg以下。根據醫囑給術前用藥，術前禁食12h，4h禁飲，術前導尿并留置尿管。

3.2 心理護理。耐心向患者及家屬介紹手術方法、優點、術者的技術及國內外手術成功率，提高患者手術信心，消除緊張恐懼心理，及時針對性地與患者交流溝通，解除疑惑。患者因機體適應能力減退，既希望盡早恢復日常生活，又因怕疼痛不愿進行早日功能鍛煉。因此，應根據患者的具體情況，有針對性地給予精神安慰和心理疏導，耐心傾聽患者的訴說，并向患者講解功能鍛煉的重要性。細致觀察患者的心理反應，與患者建立良好的治療關系，以取得信任和配合，從而調動患者功能鍛煉的積極性。

3.3 基礎護理。密切觀察生命體征，監測SpO2并做好記錄，如有異常及時通知醫生。觀察術后疼痛情況及疼痛部位、性質，如單純切口疼痛，應及時使用止痛藥。觀察切口有無紅腫、滲出，切口引流是否通暢，引流液性質和數量[1]。

3.4 體位護理。為了避免術后人工關節脫位，應做到三防：①防止內旋或外旋；②防止內收；③防止過度屈曲和伸直。患者仰臥位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在兩肢之間，穿防旋鞋，避免髖關節極度屈曲內收、內旋造成髖關節脫位[2]。

3.5 切口護理。術后切口常規置負壓引流，注意保持引流通暢，防止導管受壓、扭曲、脫落，以防切口積血和血腫形成，注意觀察引流量性質、色、量，積極預防切口感染。切口感染是重要并發癥之一，可導致關節病殘，可遵醫囑定時定量準確運用抗生素，防止傷口血腫，如有血腫出現及時止血，活動性出血應打開傷口止血，有感染可切開清創引流。

3.6 飲食護理。患者因長時間臥床，致胃腸的蠕動和吸收受到抑制易造成便秘，鼓勵多飲水，進食高蛋白高熱量含維生素和纖維素的食物，多食蔬菜水果。

3.7 預防并發癥。注意監測生命體征，高度重視心血管功能變化，術后24h內持續心電監護。①預防褥瘡：特別是老年患者在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑[3]。②防止呼吸道泌尿系感染：保持室內空氣新鮮，每日定時通風，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，每日2次，鼓勵患者多飲水、多吃水果，保持會陰部清潔干燥。③防止血管栓塞：抬高患肢，促進靜脈回流。

3.8 功能鍛煉。老年患者存在主動功能鍛煉意識差、術后乏力、特別怕疼等特點，因此術后當天不宜過多活動，術后第1～3天，應根據病情指導做股四頭肌及臀肌等長收縮練習，保持肌肉張力，足踝主動屈伸，患肢按摩促進下肢血液循環。先從患肢遠端開始鍛煉，再做全身活動，先被動運動逐漸過渡到主動活動。指導患者使用助步器和健肢支撐站立。運動量應由小到大，活動時間由短到長，循序漸進，行走時患肢不負重或逐漸部分負重。每次活動5min～0.5h，每天2～3次。

3.9 健康教育。做好髖關節的功能訓練，指導患者進行股四頭肌的等張收縮運動，患者臥位，囑患者伸直膝關節，足背背曲，大腿肌肉繃緊，然后放松。正確指導髖活動范圍，患肢屈膝屈髖時，髖關節屈曲45°，避免患髖內收內旋。做到：不要交叉雙腿，不要臥于患側；不要坐沙發或矮椅；坐位時，不要前傾；不要彎腰屈髖拾東西；不要在床上屈膝而坐。隨訪指導：術后1、2、3、6、12個月均來院隨訪，以后每年1次。

4 小結

老年患者由于其身體素質差、環境適應能力差和機體抵抗力差等，行關節置換術后并發癥多且嚴重，因此重視術前評估教育及嚴密的病情觀察，逐步解決和消除心理問題和壓力，并根據患者具體病情，分析妨礙恢復的因素，制定訓練計劃，精心細致的護理，可減少并發癥的發生，提高高齡患者的生活質量，取得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 張欽彩.臨床護理路徑在人工關節置換術圍術期護理中的應用體會[J].中國醫療前沿，2011.6（22）：81-82

[2] 王瑞霞，全髖關節置換術病人的護理［J］.實用護理學雜志，2007，17（131）：4211

[3] 吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關節置換術護理體會[J].護士進修雜志，2011.26（4）：373-374