婦女普查中宮頸糜爛的護理分析

摘要：目的：對婦女普查中宮頸糜爛患者的護理分析。方法：通過對已婚育齡婦女進行一年兩次的免費婦科病檢查，我們對患者患婦科病的感染程度進行相應的治療和護理措施。結果：在普查當中，患宮頸糜爛的婦女達45%以上。結論：針對婦女的檢查結果，制定相應的治療及護理措施，來確保降低患宮頸糜爛的機率。

關鍵詞：普查 宮頸糜爛 護理分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0131-02

宮頸炎癥是婦科常見疾病，分為急性子宮頸炎和慢性子宮頸炎。急性子宮頸炎未治療或治療不徹底可轉化為慢性子宮頸炎。臨床上慢性子宮頸炎較為多見。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發生炎癥[1]。在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；當間質增生顯著，表面不平現象更加明顯呈乳突狀，稱為乳頭型糜爛。在幼女和未婚婦女有時可見宮頸呈紅色形似糜爛狀，但事實上是宮頸管柱狀上皮外移所致，并非病理性宮頸糜爛[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院對婦女進行一年兩次的免費婦科病檢查，在檢查中45%的婦女都患有不同程度的宮頸糜爛。其中合并慢性盆腔炎及陰道炎居多。其它的有子宮肌瘤、閉經、卵巢囊腫、子宮脫垂、尿瘺等。

1.2 治療。為了控制婦女病情感染，采取局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。目前臨床多用康婦特栓劑，療效滿意，每天放入陰道1枚，連續7～10日。對宮頸管內有膿性分泌物的病人，需全身治療。治療前取宮頸管分泌物作培養及藥敏試驗，根據檢查結果采用相應的抗感染藥物，以提高治療效果。

2 護理

2.1 一般護理。避免分娩或器械損傷宮頸，產后發現宮頸裂傷應及時縫合，以預防宮頸炎癥。指導婦女定期做婦科檢查，發現宮頸炎癥要及時、積極治療。治療前要常規行宮頸刮片細胞學檢查，以除外癌變可能。

2.2 病情觀察。注意觀察病人自覺癥狀、分泌物的量和性狀、有無異常出血及出血量的多少等情況，如有異常及時與醫師取得聯系且協助醫師處理。

2.3 宮頸上藥。適用于糜爛面較小和炎癥浸潤較淺的病例。中藥子宮頸粉內含黃礬、金銀花各9g，五倍子30g，甘草6g。將藥粉撒于帶線棉球上敷塞子宮頸，24小時后由患者自行取出。月經后上藥，每周2次，4次為一療程。

2.4 心理護理。護理人員應主動關心病人，詢問其需求，鼓勵病人說出內心的感受，與其進行積極有效的溝通。耐心細致地講解疾病的相關知識，解釋宮頸炎各種病理類型所產生的癥狀和不適的原因，說明各項檢查和操作的目的、程序和配合要點。消除病人的焦慮情緒，樹立其治療疾病的信心。

2.5 手術前后。婦產科護士應充分認識到術后護理恰當與否，直接關系到手術的效果、機體的康復。手術后，針對病人的具體情況，努力使患者盡早擺脫“病人”角色，通過護理活動由病人早日實現自理。在術后觀察、護理過程中，發現任何病情變化應及時與醫師聯系，以便及時采取相應措施。病人返回病房之前，護士要做好全面準備。病房護士了解病人在手術室及恢復室的情況后，重新全面評估病人，繼續執行恢復室的觀察和護理。為促進病人盡早康復、預防并發癥、增強自理能力制訂護理計劃。手術后主要的護理目標就是預防并發癥。無論手術大小，都有發生術后并發癥的危險。為了預防術后并發癥，護士必須熟知常見并發癥的臨床表現[3]。

2.6 指導病人物理治療。應選擇月經干凈后3～7日內進行，有急性生殖器炎癥者，要先治療急性生殖器炎癥。告訴病人術后陰道分泌物會增多，甚至有大量黃水流出，在術后1～2周脫痂時可能有少量血水或少許流血，屬正常現象，但如出血量多需及時就診。目前常用的物理療法有冷凍療法、激光治療、紅外線凝結及微波療法等。術后應每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，禁止性交、盆浴及陰道沖洗直至創面完全愈合(4～8周)。在創面未完全愈合時應禁性生活、盆浴和陰道沖洗。治療后每月復查一次，注意觀察創面愈合情況，注意有無頸管狹窄情況，也可用探針擴張，但操作必須輕柔，以免損傷新生上皮。指導病人于兩次月經干凈后3～7天復查，未痊愈者可擇期再進行第二次治療。復查時應注意有無頸管狹窄。

3 討論

子宮頸炎是婦科常見病，指宮頸陰道部及宮頸管黏膜組織發生炎癥，多發生于育齡婦女，分為急性和慢性兩種。主要是白帶增多，依據病原體的種類、炎癥的程度不同，白帶的性狀可呈乳白色黏液狀，也可呈淡黃色膿性，或血性。糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發生炎癥。在宮頸糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞。腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。囊腫表面光滑，呈白色或淡黃色。病人可有腰骶部疼痛，盆腔部下墜痛等。因黏稠膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。宮頸炎評估宮頸有無充血、水腫、粘膜外翻，有無糜爛、息肉、囊腫、肥大等。有糜爛者注意評估糜爛面積[4]。

促進患者與社會的交往，鼓勵患者與同伴、親人交往，參與力所能及的社會活動，保持心情舒暢，正確對待疾病。鼓勵患者加強鍛煉，供給足夠的營養，保持標準體重，增強體質。保證睡眠，注意勞逸結合。向患者講解關于引起閉經的原因及診治知識等，使患者能按規定接受有關檢查，并配合治療。指導婦女定期作婦科檢查，治療前常規行宮頸刮片細胞學檢查，以排除癌變可能。指導患者做好會陰部清潔。發現宮頸炎予以積極治療。定期進行婦科檢查，慢性宮頸炎患者每3～6個月應復查宮頸刮片細胞學，早期發現癌前病變。鼓勵患者積極治療宮頸炎。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產科護理學（第3版）[M].北京:人民衛生出版社，2006年2月

[2] 解秀珍.928例宮頸糜爛微波治療療效的影響因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2007，8(2)：135-135

[3] 胡翀，譚曉燕，石紅英，葉延青.2001年~2005年珠海市婦女病普查中宮頸糜爛分析[J].醫學與社會，2006，08(2)195-198

[4] 黃彥清，葉桂香，程小燕，等.對產婦第二產程服務需求的調查及護理對策[J].中華護理雜志，2006，17(4):298-299