復雜性膽結石手術治療中快速康復外科理念的臨床應用與療效研究

譚浩明，何暖堅，梁永輝，李慧瑜

（中山大學附屬佛山市第一人民醫院，廣東 佛山528315）

快速康復外科理念是丹麥醫生首先提出的一種理念，是利用現在的各種手段，在患者圍手術期期間對常規的處理方法進行改良和優化，以減少外科手術對患者造成的刺激，促進患者早期康復的方法［1－4］。我院在臨床工作中，將快速康復外科理念應用到復雜性膽結石手術中，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月－2011年8月收治的92例復雜性膽結石手術患者作為本次實驗的研究對象。將患者按照隨機數字表隨機分為兩組。對照組46例，其中男31例，女15例；患者年齡在19～78歲之間，平均（44.85±8.69）歲；患者病程在1～24年，平均（6.88±1.27）年；其中11例患者為急性發作，35例患者為慢性發作；其中3例合并有高血壓，1例有糖尿病，2例COPD。實驗組46例，其中男32例，女14例；患者年齡在18～79歲之間，平均（44.93±8.55）歲；患者病程在1～23年，平均（6.93±1.37）年。其中12例患者為急性發作，34例患者為慢性發作；其中4例合并有高血壓，2例有糖尿病，1例COPD。兩組患者的性別、年齡、發作形式與合并癥等無明顯差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予圍手術期的常規處理方法。手術前1天為患者給予健康宣教，術前禁食12h，術前6h禁水，常規給予備皮，并在手術前給予導尿和胃管，術前晚上給予清潔灌腸。手術中對患者體溫未予特別注意?；颊叱Ｒ幗o予T管，當引流液在每日20mL以下時拔除。手術后3天左右將尿管拔除，通氣后將胃管拔除，患者自愿進行下床活動［5.6］。

實驗組患者給予圍手術期快速康復外科處理方法?；颊咴谑中g前加強監控教育，并介紹患者有關快速康復外科的知識。手術前2h給予糖水，不需要進行胃腸減壓，不給予導尿和清潔灌腸。手術中患者采用氣管插管并全身麻醉，將手術室室溫控制在25℃?；颊呗樽硗瓿珊蠼o予手術。如患者有胃腸脹氣，可以給予術中的胃腸減壓，在手術結束時拔除。手術當天為患者補液3000mL［7］，手術后6h囑患者進食少量糖水，并下床活動。手術后第1天為患者給予流食（1000mL左右），患者手術后第2天可以給予半流食。對有負壓引流的患者，如24h內引流液體在30mL以下可以拔除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術后首次下床活動時間、患者排氣時間、排便時間，進食時間，患者住院的天數等。所有患者資料均由兩名醫生統計核對。并將結果進行統計學分析。

1.4 數據處理

將我院的實驗數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析。檢驗水準ɑ＝0.05。當P ＜0.05時，差異有統計學意義。各指標比較采用均數±標準差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。

2 結果

實驗組患者在手術后早期進食、患者排氣時間和排便時間均較快，可以早期下床活動，住院天數少，與對照組患者比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術后各指標比較 （±s）

表1 兩組患者的手術后各指標比較 （±s）

組別 例數 進食時間（h） 排氣時間（h） 排便時間（h） 下床活動（h） 術后住院天數（d）實驗組 46 5.77±0.95 35.26±10.24 56.85±15.24 6.88±1.02 6.41±2.03對照組 46 42.62±5.02 41.99±11.02 66.02±29.97 16.84±2.58 8.68±2.01

3 討論

快速康復外科在臨床的應用日趨廣泛，其能有效縮短患者的住院時間，并改善其康復速度。復雜性膽結石手術對患者創傷較大，以往患者均需在圍手術期給予禁食禁水等，并在手術后等待患者排氣和排便，再根據患者的實際情況給予其他干預，如導管的拔除時間等［8］。

而快速康復外科手術應用后，患者可以避開手術前的禁食禁水、清潔灌腸、胃腸減壓和尿管等不良刺激，有效縮短了患者胃腸道的開放時間，進而縮短住院時間，減少住院的費用。部分患者盡管在早期會出現腹脹等情況，均為術中有腸脹氣，可以給予對癥治療［9.10］。

從本次實驗結果也可以看出，使用快速康復外科理念在復雜性膽結石手術中應用可以取得較好的效果，患者手術后能早期進食、下床等，住院時間明顯縮短。而醫生在臨床工作中也要注意，快速康復外科為一個多學科協作的過程，其中包括醫生、麻醉師和護士等，同時還需要患者和患者家屬的良好配合。其不但要為患者給予手術前后的干預，還要為患者手術中給予有效干預，為患者做好周到的手術計劃、護理計劃和治療計劃，消除其內心的顧慮，選擇合適的麻醉藥物，并做好術中保溫，避免濫用各種導管，減少不必要的機械性腸道準備，早期恢復患者的腸內營養。

綜上所述，在復雜性膽結石手術中采用快速康復外科理念具有積極的臨床意義，有助于患者早期康復，值得在臨床中應用。

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