產后婦女發生尿失禁的影響因素

[摘要] 目的 探討引起產后壓力性尿失禁的影響因素。 方法 調查400例孕產婦，調查分娩方式，比較尿失禁組與非尿失禁組的一般情況、新生兒體重等。 結果 順產組尿失禁發生率明顯高于剖宮產組，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），尿失禁組與非尿失禁組比較，新生兒體重、產鉗助產、孕期發生尿失禁人數比較差異有統計學意義（P <0.05）。 結論 順產、新生兒體重過重、產鉗助產及孕期發生尿失禁可能是引起產后尿失禁的危險因素。

[關鍵詞] 壓力性尿失禁；分娩方式；危險因素

[中圖分類號] R694.54 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0005-02

尿失禁分為壓力性、急迫性、混合性、充溢性四類，其中以壓力性尿失禁為最常見類型。壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指患者在打噴嚏、咳嗽等腹壓增高的情況下出現的不自主的尿液滲漏[1]。女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。在產婦和絕經前女性中此病發病率較高。近年來，產后尿失禁越來越引起人們的注意，為此，我們選擇了不同分娩方式的產后婦女，對其相關的產科因素進行調查，以便了解可能引起產后尿失禁的影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年1月～2012年1月定期進行產前檢查并于分娩后42 d復查的孕產婦400例，入選條件為：①初產、單胎、足月；②年齡23～40歲之間；③無心肝腎等慢性疾病；④無手術史；⑤孕產婦知情同意。對400例孕產婦進行問卷調查，完整填寫資料且資料有效者共387例，其中剖宮產者141例、順產者246例。387例孕產婦的平均年齡為（28.3±4.2）歲；平均分娩孕周 （39．5±2．1）周，其中尿失禁組57例，非尿失禁組330例。兩組孕產婦的年齡、分娩孕周比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用國際通用的尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）進行問卷調查[2]，由孕產婦獨立填寫，調查項目包括孕產婦的一般情況（年齡、民族、文化程度、身高、體重、疾病史等）；還包括孕前、孕期及產后尿失禁的發病狀況；分娩方式、產鉗、會陰側切、會陰裂傷與縫合、分娩鎮痛、產程時間、新生兒體重；產后加腹壓活動情況，如咳嗽、便秘、仰臥起坐等。產后壓力性尿失禁指的是產婦在腹部壓力增加時導致的尿液不自主漏出。

1.3 觀察指標

包括不同分娩方式的產婦產后尿失禁發生率、兩組一般情況（年齡、民族、文化程度、身高、體重、疾病史等）、分娩方式、新生兒體重、與產科相關的因素等。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗行組間比較。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。多因素分析采用logistic多元回歸法。

2 結果

2.1 兩組尿失禁發生率

順產者中尿失禁發生人數為42人，發生率為17.1％（42/246），剖宮產者中產后尿失禁發生人數為15人，發生率為10．6％（15/141），順產組尿失禁發生率明顯高于剖宮產組，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），說明分娩方式可能是產后尿失禁發生的影響因素。

2.2 兩組患者發生產后尿失禁相關因素分析

兩組發生尿失禁患者的情況比較見表1。結果顯示，尿失禁組與非尿失禁組比較，新生兒體重、產鉗助產、孕期發生尿失禁人數比較差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組年齡、孕周、分娩鎮痛人數比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.3 引起尿失禁相關因素分析

將以上兩組比較有統計學差異的參數賦值，采用logistic回歸分析法進行分析，結果見表2。結果顯示，順產、新生兒體重過重、產鉗助產、孕期發生尿失禁可能是引起產后尿失禁的危險因素。

3 討論

隨著現代社會人們對生活質量的重視，產后尿失禁已經引起越來越多人的重視。目前，產后尿失禁是尿失禁中最常見的類型。國內有報道稱[3]，產后尿失禁的發病率為20％左右，其中陰道順產產婦的發病率較高。本文將順產產婦和剖宮產產婦進行比較，結果顯示，順產者中尿失禁發生人數為42例，發生率為17.1％，剖宮產者中產后尿失禁發生人數為15例，發生率為10.6％，順產組尿失禁發生率明顯高于剖宮產組，說明分娩方式可能是產后尿失禁發生的影響因素之一。

將被調查的孕產婦分為尿失禁組與非尿失禁組，分析患者的一般情況、分娩方式等因素，并進行logistic回歸分析，結果顯示，順產、新生兒體重過重、產鉗助產、孕期發生尿失禁可能是引起產后尿失禁的危險因素。分析其原因可能為，剖宮產手術由于分娩過程不經過產道，對產婦的盆底肌肉和神經無損傷，故產后尿失禁的發生率較低，而陰道順產對盆底肌的損傷幾率大大增加。妊娠過程本身也會增加尿失禁的發生幾率，這是因為妊娠過程中，女性體內的激素水平變化會引起膠原成分改變，導致體內的尿控機制受到影響。另外，子宮的不斷增大也會導致患者盆底肌肉的機械性損傷，因此剖宮產產婦中也有部分患者發生產后尿失禁。關于產鉗助產可能引起尿失禁的原因可能為產鉗助產可能對患者盆底組織結構及神經存在損傷作用。有研究顯示[4]，產鉗助產可能使產后尿失禁的發生風險加倍。有報道稱[5]，新生兒體重＞ 4 kg者可明顯增加產后尿失禁的發生率，其原因可能是新生兒體重越大則對產婦盆底肌肉的壓迫越嚴重。還有報道稱[6]，孕婦在孕期尿失禁的發生率也較高，孕期子宮增大、激素水平改變、盆底肌張力的下降、尿量及膀胱內壓的增加等都是引起尿失禁的可能原因。

本文還研究對比了尿失禁組與非尿失禁組的年齡、孕周、分娩過程、是否鎮痛等因素，其結果提示，這些因素對產后尿失禁的發生無明顯影響。

[參考文獻]

[1] 包照亮，翟桂榮． 孕期壓力性尿失禁的發生[J]. 中國婦產科臨床雜志，2007，8（11）：311-313．

[2] 張瓊，鄭偉，王良． 女性壓力性尿失禁患者的盆底肌表面肌電監測及臨床意義[J]. 中華醫學雜志，2006，28（6）：2910-2942．

[3] 龔愛華． 產后尿失禁原因及患者主動改善策略的探討[J]. 中國婦幼保健，2007，22（5）：3945-3946．

[4] 馬樂，倪成香，王雪影. 培養盆底康復專業人才拓展生育健康服務新領域[J]. 中國生育健康雜志，2010，13（5）：45-47.

[5] 周志強，黃躍生，俞維，等. 產科因素與尿失禁患病關系的流行病學調查[J]. 中國婦幼保健，2009，16（28）：68-71.

[6] 馮曉華. 初產孕婦分娩期心理特征和需求情況的分析及中醫護理[J].中國實用護理雜志，2011，12（28）：35-37.

（收稿日期：2012-06-21）