陰道鏡聯合宮頸活檢在宮頸病變診斷中的意義

[摘要] 目的 評價陰道鏡聯合宮頸活檢在宮頸病變診斷中的意義。 方法 將2004年7月～2006年6月在我院就診的247例宮頸病變患者隨機分為陰道鏡檢查組（120例）與陰道鏡聯合宮頸活檢組（127例），對兩種檢查方法宮頸上皮內瘤變（CIN）或宮頸癌的檢出率及陰道鏡圖像與病理診斷結果進行比較。 結果 陰道鏡檢查組發現36例CIN或宮頸癌，檢出率為30.0%；陰道鏡聯合宮頸活檢組發現68例CIN或宮頸癌，檢出率為53.5%。兩種檢查方法比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。陰道鏡聯合宮頸活檢組患者中，CINⅠ～Ⅲ中以糜爛、白色上皮發生率最高，其次是點狀血管和鑲嵌。CINⅠ中宮頸糜爛發生率為81.3%，CINⅡ中宮頸糜爛發生率為88.9%，CINⅢ中宮頸糜爛發生率為83.3%，三者比較差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 陰道鏡檢查應注意血管異常、上皮的改變，必要時行陰道鏡下常規活檢，能及時發現宮頸癌和癌前病變，提高早期診斷率。

[關鍵詞] 陰道鏡檢查；病理活檢；宮頸病變

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0154-02

宮頸癌是女性主要的惡性腫瘤之一，近年來發病率雖有所下降，但年輕女性的發病卻呈上升趨勢。而且宮頸癌是目前唯一可以早期發現并預防的婦科腫瘤，因此對宮頸病變的患者必須予以重視。本研究對2004年7月1日～2006年6月30日在我院就診的247例宮頸病變患者分別行陰道鏡檢查及陰道鏡檢查加宮頸活檢，對兩種檢查方法進行對比分析，探討陰道鏡聯合宮頸活檢在宮頸病變診斷中的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2004年7月1日～2006年6月30日在我院門診就診的247例宮頸病變患者，年齡23～70歲，平均38.6歲。將患者隨機分為兩組，一組單純行陰道鏡檢查（120例），另一組行陰道鏡檢查加宮頸活檢（127例）。兩組患者的年齡、孕產次差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。陰道鏡檢查的適應證為：巴氏分級二級及以上，或臨床上有接觸性出血史、宮頸糜爛或可疑癌等。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，窺陰器充分暴露宮頸和陰道穹窿部，用棉球輕輕拭去宮頸表面及陰道內分泌物后，觀察宮頸的病變。再用3%～5%醋酸溶液浸濕宮頸表面，觀察醋酸白上皮、血管及其形態等。最后涂碘液后，觀察局部上皮著色情況。如有可疑病變，取多點活檢行病理檢查。

1.3 宮頸病變評定標準

1.3.1 陰道鏡檢查診斷 根據陰道鏡所見圖像的邊界、顏色、血管和碘反應評定宮頸病變。CINⅠ是指扁平白色上皮邊界欠清晰，通常半透明，伴有或無細小規則的血管，毛細血管間距小，無異型血管，碘試驗陰性。CINⅡ是指扁平白色上皮邊界清楚，不透明或混濁，有或無血管擴張，形態規則，毛細血管間距增加，無異型血管，碘試驗陰性。CINⅢ是指加醋酸后上皮銀白或灰白，邊界清楚，血管擴張不規則，常呈螺旋狀，毛細血管間距離增加不等，有異型血管，碘試驗陰性[1]。

1.3.2 病理診斷 CINⅠ指細胞異型性輕，異常增生的細胞僅限于上皮層的下1/3，表層細胞正常。CINⅡ指細胞異型性明顯，異常增生的細胞限于上皮層的下2/3，未累及表層。CINⅢ指細胞異型性顯著，異常增生的細胞占據上皮層的2/3以上或達全層[2]。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，P ＜ 0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對宮頸上皮內瘤變（CIN）或宮頸癌檢出率比較

120例陰道鏡檢查患者中，有36例為CIN或宮頸癌，檢出率30.0%；而127例陰道鏡檢查加宮頸活檢患者中，則有68例CIN或宮頸癌，檢出率53.5%。兩種檢查方法對CIN或宮頸癌的檢出率比較，差異有顯著統計學意義（χ2=4.28，P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 CIN分級、宮頸癌與陰道鏡圖像關系

在陰道鏡聯合宮頸活檢組患者中，CINⅠ～Ⅲ級中宮頸糜爛、白色上皮發生率最高，其次是點狀血管和鑲嵌，白環、白腺、白斑發生率最低。CINⅠ級32例中，宮頸糜爛26例，發生率為81.3%；CIN Ⅱ級18例中，宮頸糜爛16例，發生率88.9%；CINⅢ級12例中，宮頸糜爛10例，發生率83.3%。CINⅠ～Ⅲ的宮頸糜爛發生率比較，差異無統計學意義。見表2。

3 討論

宮頸癌是女性中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤，近年來發病率雖有所下降，但年輕女性的發病卻呈上升趨勢，早期治療療效顯著。宮頸癌是目前唯一可以早期發現并預防的婦科腫瘤。原位癌治療的5年生存率可達100%，早期宮頸癌治療后5年生存率在90%以上[3]。因此早期診斷和早期治療是改善其預后的關鍵。

子宮頸從癌前病變到浸潤癌的轉變是個相當長的過程，大約需要10年時間，使早期診斷和早期治療成為可能。早期宮頸癌和癌前病變常無特殊臨床癥狀，僅表現為慢性宮頸炎。因此對慢性宮頸炎患者必須定期隨訪及觀察，及早發現及治療。

陰道鏡作為一種內窺鏡，可直接觀察宮頸病變，是CIN及早期宮頸癌重要的輔助診斷方法之一，但它有一定的假陰性率，還需要病理確診。當陰道鏡檢查不滿意時，尤其是細胞學持續可疑或陽性，則需要加做陰道鏡下活檢及宮頸管搔刮術或宮頸錐切術[4，5]。本研究結果顯示，120例陰道鏡檢查患者中有36例為CIN或宮頸癌，檢出率為30.0%；而127例陰道鏡檢查加宮頸活檢患者中，則有68例CIN或宮頸癌，檢出率為53.5%。兩種檢查方法對CIN或宮頸癌的檢出率比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），表明陰道鏡檢查加宮頸活檢對CIN或宮頸癌診斷率高，有助于早期發現宮頸癌和癌前病變。本研究中，CINⅠ級32例中，宮頸糜爛26例，發生率為81.3%；CIN Ⅱ級18例中，宮頸糜爛16例，發生率為88.9%；CINⅢ級12例中，宮頸糜爛10例，發生率為83.3%。CINⅠ～Ⅲ的宮頸糜爛發生率比較，差異無統計學意義。表明宮頸糜爛程度與CIN分級不相關。因此，陰道鏡下活檢不能以宮頸糜爛程度為指征。臨床上見到宮頸光滑，有明顯接觸性出血、白帶異常及宮頸涂片細胞學異常的患者，必須做陰道鏡下活檢，以防癌漏診。

CIN陰道鏡圖像主要表現在血管異常及上皮的改變上。本研究發現，CIN陰道鏡圖像中以糜爛、白色上皮發生率最高，白環、白腺、白斑最低。國外學者做陰道鏡圖像與病理結果的比較，結果顯示：白色上皮最敏感，但它特異度不高，點狀血管、鑲嵌敏感度雖然低但其特異度卻較高[6]。因此，陰道鏡檢查要注意血管異常及上皮的改變，必要時要注意加做陰道鏡下活檢。

綜上所述，陰道鏡檢查可提高活檢的準確性，而宮頸活檢是確診的依據。因此，陰道鏡檢查和宮頸活檢兩種方法的結合可提高宮頸癌、癌前病變的早期診斷率，為宮頸癌的早期治療贏得時間。

[參考文獻]

[1] 張志勝. 陰道鏡圖譜[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2000：25.

[2] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2004：2021.

[3] 王芳，張友忠. 陰道鏡引導下宮頸活檢診斷宮頸病變的臨床價值[J]. 腫瘤，2011，31（8）：748-750.

[4] 陳寧靜，涂干卿. 液基細胞學聯合陰道鏡檢診斷宮頸病變[J]. 國際檢驗醫學雜志，2010，31（2）：115，118.

[5] 高莉，趙云霞，李輝. 陰道鏡引導活檢診斷宮頸病變的優勢與不足[J]. 中外醫學研究，2011，9（3）：75-76.

[6] Edebiri AA． The relative significance of colposcopic descriptive pearances in the diagnosis of cervical intra-epithelial neoplasia[J]． Int J Gynaecol Obstet，2009，33（1）：137-138．

（收稿日期：2012-08-22）