宮腔鏡電切術治療慢性宮頸炎良性病變的療效及對炎性因子的影響

[摘要] 目的 探討宮腔鏡電切術治療慢性宮頸炎（chronic cervicitis）良性病變的療效及對炎性因子的影響。 方法 分析我院自2011年1月～2012年1月收治的84例慢性宮頸炎患者，隨機數字表法分為觀察組44例給予宮腔鏡下治療和對照組40例給予激光治療。比較兩組炎性因子（TNF-α、hs-CRP、SOD、IL）水平變化、臨床總體療效以及術后并發癥情況。 結果 ①觀察組治療后血清炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL、SOD水平的變化水平低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。②兩組總有效率分別為95.4%（42/44）、77.5%（31/40），兩組比較差異有統計學意義（χ2＝4.86，P ＜ 0.05）。③觀察組創面感染、乳頭瘤樣結節增生及復發率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 宮腔鏡下電波刀治療慢性宮頸炎良性病變，可改善血清炎性因子水平、提高臨床總有效率、減少并發癥的發生、降低復發率。

[關鍵詞] 慢性宮頸炎；宮腔鏡電切術；激光；炎性因子

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0031-02

慢性宮頸炎是婦科常見疾病，臨床治療不及時會發展成為難治性疾病，甚至發展成宮頸癌[1]。傳統的宮頸炎癥治療主要是激光、微波等物理治療，但傳統物理治療方法對口頸內較深處的病變則無法徹底根治，只對宮頸外口病變效果確切，導致容易復發的缺陷。本組應用宮腔鏡下宮頸電切術治療近年收治的慢性宮頸炎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科自2011年1月～2012年1月收治的84例慢性宮頸炎良性病變患者，年齡37～60歲，平均（46.4±2.7）歲。孕次為1～8次，平均孕次（4.1±1.3）次。產次1～5次，平均產次（2.5±1.4）次。病程3～13個月，平均病程（5.6±1.1）個月。合并宮頸息肉23例，宮頸糜爛62例，宮頸充血23例。臨床表現為黏液膿性白帶增多，接觸性出血、下腹墜痛、尿急尿頻、外陰瘙癢。排除標準：病變感染，凝血功能病變者，滴蟲及念珠菌性、霉菌性陰道炎，在入組前1個月經抗生素等治療者，宮頸器惡性病。84例慢性宮頸炎患者，隨機數字表法分為觀察組44例和對照組40例。兩組患者在年齡、孕次、產次、病程、合并癥及臨床表現方面，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 宮腔鏡下手術

觀察組給予宮腔鏡下治療，對照組給予激光治療。在月經干凈后3～7 d進行手術治療。

1.2.1 宮腔鏡下手術 儀器：宮腔鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，電切輸出功率為20～40 W）；手術時取膀胱截石位，宮頸充分暴露后置入宮腔鏡，探查宮腔內情況。以宮頸外口為中心，由內向外自炎性增生物根部開始縱行切割，用電凝球在創面活動出血點滾動2～3 min止血，電熨糜爛面至焦黃。

1.2.2 激光儀器 CO2激光器（南京晨銳達公司，光斑直徑1～2 mm；焦距20～30 cm。波長10.6 m，最大輸出功率PD 2 500 W/cm）。術者手持激光刀頭，以宮頸口為中心由內向外依次燒灼，宮頸口深度為5 mm，依次變淺至邊緣約為3 mm，并超過糜爛面1～2 mm，使糜爛面迅速炭化、汽化。

1.3 觀察指標

治療后炎性因子TNF-α、hs-CRP、SOD、IL水平變化；臨床總體療效；創面感染、脫痂期出血、納氏腺囊腫、乳頭瘤樣結節增生及復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用軼和（χ2）檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

1.5 療效標準[2]

痊愈：癥狀消失，炎癥糜爛部位完全消失，子宮頸表面光滑。顯效：癥狀明顯好轉，糜爛縮小面積超過50%，或者臨床分度減少＞1級。無效：糜爛部位及臨床表現均無改善。總有效率＝痊愈率＋顯效率。

2 結果

2.1 TNF-α、hs-CRP、SOD、IL水平

觀察組治療后血清炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL、SOD水平的變化水平低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 臨床有效率

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.86，P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 并發癥及復發情況

觀察組創面感染、乳頭瘤樣結節增生及復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表3。

3討論

慢性宮頸炎是有性生活史女性的常見下生殖道炎癥[3]，是生育期女性多發的婦科疾病，其發病率達到60%～80％[4]。正常生理狀態下宮頸具有阻止下生殖道病原體進入上生殖道的作用，通過黏膜免疫、體液免疫及細胞免疫到全面防御作用。慢性宮頸炎多為感染所引發，分娩、不潔性交及宮腔操作的損傷均會導致慢性宮頸炎，或者宮頸炎治療不及時或不徹底，成為慢性遷延性疾病，病程較長而導致病原體隱藏于宮頸管黏膜內，均可誘發慢性宮頸炎的發生。臨床治療慢性宮頸炎以局部物理治療為主，即通過物理方法將宮頸糜爛面上皮破壞，使之壞死脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋，治療慢性宮頸炎可有效防止宮頸癌的發生[1]。

激光治療是利用光化學效應、壓力效應、熱效應，使病變組織凝固、炭化、汽化而結痂，脫痂后鱗狀上皮細胞重新生長覆蓋患處。CO2激光器治療慢性宮頸炎對宮頸結構無損傷，具有一定的臨床療效，不良反應發生率低[5]。但是對于組織燒灼深度不易控制，陰道排液時間長的患者不易止血， 且治愈后會形成疤痕，不適合未生育婦女。CO2激光療法僅對宮頸外口病變效果顯著，對于組織增生明顯、糜爛面深的炎癥時效果有限且容易復發。本組應用激光療法復發率達到27.5%。

宮腔鏡檢查可在直視下全面觀察宮腔及病變的部位、大小、程度及表面血管分布等情況。可以清楚觀察宮頸管黏膜充血、局部分泌物、水腫、增多以及宮頸管炎性增生、色澤潮紅、息肉。宮腔鏡電切術利用高頻電刀切割炎性組織，即能徹底清除病灶，同時切出組織可全部送病理檢查而有利于臨床診斷。宮腔鏡操作簡便易行，宮腔鏡下宮頸電切手術切除范圍及深度容易把握，加上降溫沖洗手術野煙霧少、清晰度高、 操作安全簡便、痛苦少[6，7]。可在直視切除病灶，對外置較深、病變組織較硬、局部增生者具有顯著清除效果，且不會切除過多的正常宮頸組織。切割與止血同時進行，減少術中出血量。對于同一部位可反復多次切割，達到徹底切除病灶的效果。

血清IL-6、TNF-α、超氧化物歧化酶（SOD）是病變部位常見的炎癥因子，慢性宮頸炎在長期炎癥狀態下，其hs-CRP、TNF-α、IL、SOD水平均顯著升高。hs-CRP是血漿中的一種C反應蛋白，在全身性炎癥反應急性期高度分泌，為機體存在炎癥反應的標志物[8]。本組研究應用宮腔鏡治療慢性宮頸炎，能夠顯著改善炎性因子水平，提高機體免疫功能，同時可以提高臨床總有效率，減少并發癥及疾病復發率。

[參考文獻]

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[8] 杜文芳，程娟，林文． 聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床研究[J]． 臨床超聲醫學雜志，2006，8（10）：613-615．

（收稿日期：2012-08-02）