卡維地洛治療慢性心力衰竭并心律失常的療效觀察

[摘要]目的 觀察卡維地洛治療慢性心力衰竭并發心律失常的臨床療效。 方法 收集筆者所在醫院2010年1月～2011年12月收治的慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者84例，隨機分為治療組和對照組，每組各42例。對照組予以強心、利尿藥、血管轉換酶抑制劑、血管擴張劑等常規抗心衰及抗心律失常藥物治療。治療組在對照組治療基礎上加用卡維地洛治療，比較兩組患者的近期療效及遠期療效。 結果 治療組治療2周后的總有效率為95.24%，對照組為85.72%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。用藥3個月后，兩組患者治療前后超聲心動圖變化情況比較顯示，兩組治療后明顯優于治療前，治療組超聲心動圖參數改善狀況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 卡維地洛治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效肯定，可減少心律失常的發生，明顯改善心功能，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 心力衰竭；心律失常；卡維地洛

[中圖分類號] R541.6；R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0062-02

心力衰竭發病率高，病死率高，是大多數心血管疾病的終末狀態，主要是指心臟功能發生障礙而導致的血液供應不足，多由于心肌收縮功能降低，心臟輸出量降低，不能夠滿足機體的需要，產生的一系列臨床癥狀[1]，病程較長，病情危急，而室性心律失常是心力衰竭患者的主要并發癥之一。室性心律失常的發作頻率和嚴重程度隨心力衰竭的惡化而發展，進一步增加患者猝死的危險性。筆者所在醫院2010年1月～2011年12月收治慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者84例，采用卡維地洛治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2010年1月～2011年12月收治慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者84例，其中男53例，女31例；年齡21～68歲，平均年齡（37.2±10.4）歲，隨機分為治療組和對照組，每組各42例。經比較，兩組患者的性別、年齡、病情及心功能分級等無明顯差異，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 入組標準

心力衰竭的診斷依據胡大一主編《中華心律學》中有關“慢性心力衰竭合并心律失常”的診斷標準[2]；心功能分級標準參照美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級[3]，屬于Ⅱ～Ⅳ級；心室率平均高于60次/min；超聲心動圖檢查LVEF≤40%。

1.3 排除標準

心臟瓣膜病、限制型或肥厚型心肌病、急性心肌炎、不穩定性心絞痛；3個月內曾被診斷為急性心肌梗死的患者；Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯及病態竇房結綜合征患者；竇性心動過緩的患者；合并其他嚴重肺病、甲狀腺功能異常、肝腎功能不全的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 一般治療：臥床休息，低鹽飲食，吸氧，給予強心、利尿藥、血管轉換酶抑制劑、血管擴張劑等常規抗心衰及β受體阻滯劑等抗心律失常常規藥物治療。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎上加用卡維地洛（北大國際醫院集團西南合成制藥股份有限公司，國藥準字H20000566）2.5 mg，2次/d。兩組患者于治療2周及3個月時觀察治療的近期及遠期療效。

1.5 觀察指標

觀察治療2周后兩組患者的治療效果，以及3個月后超聲心動圖變化情況。

1.6 療效判定標準

根據心電圖檢查及NYHA心功能分級標準自制評定標準。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，頻發室早次數減少在70%以上，成對室早次數減少在80%以上，室性心動過速消失，心功能達到Ⅰ級或心功能改善≥2個級差；有效：臨床癥狀、體征改善明顯，頻發室早次數減少在70%以上，成對室早次數減少在80%以上，室性心動過速消失，心功能達到I級或心功能改善≥1個級差；無效：未達到上述有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對本研究所有數據進行統計處理；計數資料用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較

治療組治療2周后的總有效率為95.24%，對照組為85.72%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖變化比較

用藥3個月后，兩組患者治療前后超聲心動圖變化情況比較顯示，兩組治療后明顯優于治療前，治療組超聲心動圖參數改善狀況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是心源性猝死的主要原因，合并室性心律失常者更為危險。發病機制比較復雜，心室結構重構是基礎。心力衰竭可以通過折返、自動除極或觸發活動等多種機制誘發室性心律失常[4-5]。慢性心力衰竭是臨床常見的綜合征，發病機制和腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經系統過度激活有關。臨床大量的研究結果表明[6]，合理選用β受體阻滯劑可以有效阻斷腎上腺素能受體通路的過度激活，進一步阻止心肌病變的發展，改善患者預后，降低疾病相關死亡率。已有證據顯示，在心力衰竭患者，卡維地洛可降低血漿去甲腎上腺素水平[7]。國內外關于心力衰竭的治療指南一致認為：所有無癥狀的左心室功能減退和穩定的心力衰竭患者，除非有絕對禁忌證，都應接受β受體阻滯劑治療[8]。

超聲心動圖檢查心功能指標中左室舒張或收縮末期容積是反映心功能的指標之一，由左室在舒張（收縮）末期的壓力及在一定壓力下心臟擴大程度決定。左房內徑是反應患者左房收縮功能的指標之一，左房增大后，左房收縮功能的代償性明顯增加。而左室射血分數系指左心室收縮末期射出的血量占左室舒張末期容積的百分比，在顯示心臟功能早期受損時比心輸出量指標更加敏感，在臨床評價心功能情況比較常用。

卡維地洛作為一種新型的非選擇性的β受體阻滯劑，同時具有擴張血管作用和α1受體阻滯作用，近年來在心力衰竭的治療方面比較常用[9]。卡維地洛治療機制為上調β1受體密度，延緩心室重塑，改善心肌細胞收縮舒張功能，抑制交感神經系統活性，擴張外周血管，降低循環阻力，減少心肌代謝和耗氧量，減慢心率，減少心律失常的發生[10]。有一些研究提示，應用卡維地洛長期治療，腦鈉肽和心房利鈉肽水平均可降低，腦鈉肽降低提示預后較好[11]。但是服用卡維地洛時應當注意其用藥劑量，因為該藥能降低心肌收縮率，因此在臨床應用時要強調從小劑量開始，在監測患者耐受情況的同時逐漸增大給藥劑量。在美國卡維地洛實驗中心進行的心力衰竭治療的實驗中，1 094例慢性心力衰竭的患者在給予常規抗心力衰竭治療的基礎上，給予卡維地洛進行治療，結果顯示卡維地洛組明顯降低了患者的死亡危險65%，同時也降低猝死及心血管事件的危險[12]。一項國際多中心隨機試驗COP ERNICUS試驗在2001年報道了2289例缺血性及非缺血性心臟病致重度心力衰竭的患者經過卡維地洛治療后，結果發現，卡維地洛降低了患者死亡率35%[13]。

筆者研究其在心力衰竭合并心律失常方面的療效，也顯示除了較好的治療效果。治療組治療2周后的總有效率為95.24%，對照組為85.72%，治療組明顯高于對照（P ＜ 0.05）。治療組超聲心動圖參數改善狀況明顯優于對照組（P ＜ 0.05）。

綜上所述，卡維地洛治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效肯定，可減少室性心律失常的發生，明顯改善心功能，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-09-03）