房定亞教授治療慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)

[摘要] 房定亞教授為我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在治療慢性腎臟病的同時(shí)房教授注重心臟功能的保護(hù)，治腎的同時(shí)不忘保心；注重冬蟲夏草、黃芪等單味中藥在慢性腎臟病中的應(yīng)用，以期達(dá)到補(bǔ)益肺腎、益氣健脾的功效，提高腎臟病患者的免疫力；依據(jù)“久病入絡(luò)”的中醫(yī)理論，倡導(dǎo)慢性腎臟病治療中合理使用活血化瘀藥物；強(qiáng)調(diào)慢性腎臟病的治療要重視中西醫(yī)結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病；活血化瘀；免疫力；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R256.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0088-02

房定亞教授業(yè)醫(yī)50余年，大學(xué)畢業(yè)后曾師從祝諶予、宋孝志等多位京城名醫(yī)，歷任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院院長(zhǎng)、兼任第一臨床醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、老年醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)等職。現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院博士后導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，被譽(yù)為有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)專家。房教授擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫性疾病及心腎疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者近年有幸?guī)煶蟹慷▉喗淌趯W(xué)習(xí)腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合治療，房教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德令人欽佩，現(xiàn)就跟師學(xué)習(xí)治療慢性腎臟病臨床經(jīng)驗(yàn)談點(diǎn)體會(huì)。

1 在治療慢性腎臟病的同時(shí)重視保護(hù)心臟功能

房定亞教授認(rèn)為腎病后期尤其到了腎功能衰竭階段，患者往往多臟器受損，特別是病傳心臟后，成為致死的重要原因。傳統(tǒng)中醫(yī)論心腎關(guān)系極為中肯，心為火臟，腎為水臟，水火相濟(jì)生化無端。在生理上，心火下降于腎，以溫腎水，使之蒸騰氣化；腎水上濟(jì)于心，以奉養(yǎng)于心，使之氣血運(yùn)行不息。在病理上，水火為病互相聯(lián)系，相互影響，水病必致火衰，火衰必使水停。明代張景岳精辟地說：“心病者，未有不由乎腎，腎病者，未有不由乎心”。在經(jīng)典著作中，又特別強(qiáng)調(diào)心在五臟六腑中的作用，如《靈樞邪客》：“心為五臟六腑之大主”，《素問靈蘭秘典論》：“主明則下安……以此養(yǎng)生則壽……主不明則十二官危……以此養(yǎng)生則殃”。鑒于以上認(rèn)識(shí)，房教授在治療慢性腎臟病時(shí)尤其重視心臟的防護(hù)，從而制定了補(bǔ)腎保心的治則。仙草沖劑即為他補(bǔ)腎保心的代表方，該方已成為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的固定制劑，經(jīng)過臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，都證實(shí)仙草沖劑對(duì)改善心腎功能有顯著療效，提高了慢性腎衰患者的生活質(zhì)量，延緩了病情進(jìn)展。其方藥為人參、麥冬、五味子，冬蟲夏草、仙靈脾、菟絲子等。前三味為生脈散有益氣養(yǎng)陰、固脫強(qiáng)心的作用，是保護(hù)心臟免受病理性傷害的重要方劑；后三味有補(bǔ)腎生精血、調(diào)節(jié)免疫、排尿毒作用，是補(bǔ)腎生血提高腎功能的重要藥物。整個(gè)方藥體現(xiàn)了補(bǔ)腎保心的理念，為治療慢性腎臟病提供了新思維；也體現(xiàn)了中醫(yī)整體論觀、腎病及心、心病及腎的相互關(guān)系，為防治并用做出了具體示范[1]。

2 重視冬蟲夏草在慢性腎臟病治療中的作用

房定亞教授認(rèn)為，慢性腎臟病屬于免疫性疾病，中醫(yī)認(rèn)為人體正氣虧虛，外邪容易入侵，外邪入侵，則人體發(fā)生腎臟病的幾率增加，同時(shí)，已經(jīng)處于穩(wěn)定期的腎臟病也會(huì)因?yàn)橥飧星忠u而致疾病復(fù)發(fā)，所以，想要減少腎臟病的發(fā)生、發(fā)展，預(yù)防其復(fù)發(fā)，就應(yīng)該恰當(dāng)使用增加免疫力的藥物，而冬蟲夏草具有補(bǔ)益肺腎的功用，對(duì)于肺腎氣虛患者作用較好。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冬蟲夏草對(duì)體液免疫功能有增強(qiáng)作用[2]。同時(shí)，冬蟲夏草用于治療慢性腎功能衰竭患者，具有改善腎功能、降低血肌酐和尿素氮、促使慢性腎衰貧血患者血紅蛋白升高的作用，另外，研究還發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草具有改善腎臟纖維化的作用。現(xiàn)在許多治療腎臟病的中成藥如至靈膠囊、金水寶膠囊、百靈膠囊等，都把冬蟲夏草作為主要成分即是此道理。上世紀(jì)80年代末，房教授即重用冬蟲夏草治療慢性腎功能不全綜合征，并將對(duì)冬蟲夏草的研究編輯成冊(cè)，由科技文獻(xiàn)出版社出版，闡述了原生蟲草及人工菌絲體生態(tài)、理化功能、治療適應(yīng)證等，對(duì)中醫(yī)藥界使用冬蟲夏草產(chǎn)生了積極影響，可見房教授對(duì)該藥的重視。

3 強(qiáng)調(diào)久病入絡(luò)，治療方劑中多加入活血化瘀藥物

房定亞教授認(rèn)為，慢性腎臟病往往纏綿難愈，病程較長(zhǎng)，中醫(yī)認(rèn)為，久病入絡(luò)，久病必瘀，許多腎臟病患者舌脈表現(xiàn)都有瘀血之象，所以在治療中非常重視活血化瘀藥物的應(yīng)用。西醫(yī)常用華發(fā)林、潘生丁等即為此所因，房教授常用丹參、赤芍等活血化瘀藥物也是基于這個(gè)道理。中藥對(duì)于改善患者體內(nèi)瘀血狀態(tài)、促使疾病緩解有較好的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也早已證實(shí)，早中期腎臟病患者都存在不同程度的高凝狀態(tài)，活血化瘀藥物本身就具有改善腎臟血液循環(huán)、改善纖維化、防止血栓栓塞并發(fā)癥等作用[3-4]。

4 重視黃芪的功用

房定亞教授通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腎臟病患者由于長(zhǎng)期尿蛋白丟失以及免疫抑制劑的使用，自身免疫力較為低下，許多患者經(jīng)常發(fā)生感染，而各種感染除了導(dǎo)致腎臟病病程延長(zhǎng)、難以恢復(fù)之外，已經(jīng)穩(wěn)定的腎臟病又重新復(fù)發(fā)或加重，結(jié)果病情呈現(xiàn)反反復(fù)復(fù)、纏綿難愈，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。房教授認(rèn)為，黃芪不僅具有益衛(wèi)固表、健脾補(bǔ)氣功效，能提高腎病患者免疫力，減少各種感染機(jī)會(huì)，同時(shí)還具有利尿消腫功用，對(duì)于腎病患者水腫的消除具有良好作用。現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)，黃芪具有改善腎功能、促進(jìn)血清中白蛋白合成的作用，對(duì)于改善腎病綜合征患者低蛋白血癥作用較好[5]。同時(shí)黃芪還具有明顯的利尿作用，能消除試驗(yàn)性腎炎蛋白尿，并能促進(jìn)病毒在機(jī)體內(nèi)誘生干擾素，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體，改善心功能，調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)非特異性免疫功能，從而對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)整作用。另外也有增加心臟收縮力、增加心排血量和強(qiáng)心的作用。這就是在治療慢性腎病中重用黃芪的原因，起到心腎同治、一箭雙雕的功效[5]。

5 重視中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辨證結(jié)合

房定亞教授臨床診病充分體現(xiàn)了辨證與辯病相結(jié)合，主張中醫(yī)辨證的同時(shí)，并不排斥西醫(yī)診治。房教授曾語重心長(zhǎng)地告誡我們：部分腎臟病發(fā)病隱匿，如無癥狀性蛋白尿、血尿和IgA腎病、高血壓腎損害、藥物性腎損害等相當(dāng)多的慢性腎臟病在起病之初，并無明顯臨床表現(xiàn)，早期僅有實(shí)驗(yàn)室檢查異常，如果僅憑中醫(yī)的舌苔、脈象而忽略了相關(guān)檢查，很容易漏診和誤診。所以要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療這些疾病，一定要重視早期的實(shí)驗(yàn)室檢查，有時(shí)一個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)，費(fèi)用不高卻能對(duì)腎臟病的篩查提供很好的線索，所以，作為一名合格的現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)生一定要學(xué)會(huì)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢驗(yàn)手段，要把西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證有機(jī)結(jié)合起來，這樣才能提高診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診和誤診[7]，只有診斷明確，治療起來才更能有的放矢。同時(shí)，房教授在治療那些已經(jīng)服用激素或免疫抑制劑的患者時(shí)常配合使用中藥，既減輕了激素及免疫抑制劑的副作用，又大大提高了臨床療效。也常以中藥藥理與西醫(yī)病機(jī)相結(jié)合，使用中藥針對(duì)性強(qiáng)，并與西藥起協(xié)同作用，使之治病快捷有效，得到受治者歡迎[8]。

總之，房定亞教授在治療慢性腎臟病過程中重視保護(hù)心臟功能，強(qiáng)調(diào)活血化瘀藥物及具有增加免疫力中藥的臨床應(yīng)用，重視中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想對(duì)于慢性腎臟病的治療起到了良好的指導(dǎo)作用，更為吾輩年輕中醫(yī)指明了努力的方向，使之受益終身。

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[8] 房定亞，寇俊霞. 談臨床中西醫(yī)結(jié)合[J]. 中醫(yī)藥研究，2002，18（6）：1-3.

（收稿日期：2012-11-12）