卵巢腫瘤快速冰凍切片的運(yùn)用探究

[摘要] 目的 探討研究卵巢腫瘤快速切片在臨床中的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析2009年2月～2012年3月我院134例卵巢腫瘤的快速冰凍切片的診斷資料，將此134例患者的術(shù)中快速冰凍切片診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片進(jìn)行比較以分析快速冰凍結(jié)果的診斷準(zhǔn)確性。 結(jié)果 所有134例患者的術(shù)中快速冰凍切片診斷中確診128例，確診率95.5%；誤診6例，誤診率4.5%。 結(jié)論 采用卵巢腫瘤術(shù)中的快速冰凍切片診斷方式是一種十分有效的診斷手段，可以有效提高臨床病理醫(yī)生和臨床醫(yī)師對(duì)患者腫瘤組織學(xué)分類的診斷，有助于臨床醫(yī)師選擇適宜的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 卵巢腫瘤；快速冰凍切片；診斷

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0109-03

卵巢腫瘤是一種十分常見的臨床婦科疾病，其種類較多，長(zhǎng)可分為良性腫瘤、惡性腫瘤及交界性腫瘤3種[1]。而且臨床上對(duì)卵巢腫瘤的手術(shù)治療方式也不盡相同，臨床醫(yī)師往往會(huì)根據(jù)不同患者的不同腫瘤性質(zhì)選擇最為適宜的手術(shù)方法以取得較好的預(yù)后效果[2]。當(dāng)前臨床上用于診斷卵巢腫瘤的方法不少，但在診斷結(jié)果及對(duì)臨床醫(yī)師確定手術(shù)方式選擇的效果上還不能讓人滿意[3]。我們著重探討研究術(shù)中快速冰凍切片對(duì)卵巢腫瘤患者的臨床診斷價(jià)值，希望快速冰凍切片診斷方式的應(yīng)用可以給臨床診斷卵巢腫瘤提供準(zhǔn)確有效便捷的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2012年3月來(lái)我院就診治療的134例卵巢腫瘤患者，年齡15～78歲，平均（39.2±2.1）歲。所有患者均符合WHO卵巢腫瘤組織學(xué)的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，具體可分為良性腫瘤91例（67.9%），惡性腫瘤28例（20.9%），交界性腫瘤15例（11.2%）。術(shù)后對(duì)所有134例患者進(jìn)行石蠟切片以對(duì)所有的快速冰凍切片診斷結(jié)果進(jìn)行一個(gè)評(píng)價(jià)判斷，統(tǒng)計(jì)此次實(shí)驗(yàn)中的快速冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率。

1.2方法

所有134例卵巢腫瘤患者在術(shù)前進(jìn)行CT檢查來(lái)診斷患者腫瘤組織類型，并在術(shù)中取快速冰凍切片1～3塊，HE染色后進(jìn)行診斷，分析患者卵巢腫瘤的組織學(xué)分類。最后對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行石蠟切片，對(duì)快速冰凍切片及CT檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行判定，比較兩種不同診斷方式進(jìn)行卵巢腫瘤組織學(xué)分類上的差異，從而確定快速冰凍切片的診斷準(zhǔn)確性及誤診率，并盡可能分析出造成快速冰凍切片誤診的原因所在。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確性差異

所有134例卵巢腫瘤患者通過術(shù)中快速冰凍切片診斷確診128例，確診率高達(dá)95.5%。其中91例良性腫瘤患者中確診90例，確診率為98.9%，CT檢查確診良性89例，確診率97.8%；28例惡性腫瘤患者中確診26例，確診率92.9%，CT確診23例，確診率88.5%（P ＞ 0.05）；而15例交界性腫瘤患者中快速冰凍切片診斷確診12例，確診率80.0%，CT確診10例，確診率66.7%（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2兩種診斷方式誤診情況差異

所有134例卵巢腫瘤患者經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片診斷，確診128例，誤診6例，總誤診率為4.5%；其中91例良性腫瘤患者中誤診1例，26例惡性腫瘤患者中誤診2例， 15例交界性腫瘤患者中誤診3例，而CT檢測(cè)的誤診例數(shù)則分別為良性3例，惡性3例，交界性5例，其中交界性誤診例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3所有6例快速冰凍切片誤診患者具體原因

此次實(shí)驗(yàn)過程中，我們通過卵巢腫瘤患者術(shù)中的快速冰凍切片來(lái)診斷患者腫瘤的具體組織學(xué)分類，診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片相對(duì)照發(fā)現(xiàn)誤診6例，其中包括1例良性腫瘤由于制片不良導(dǎo)致最后誤診，而2例誤診的惡性腫瘤中1例是由于讀片錯(cuò)誤，另外1例則是送檢的腫瘤組織取材不當(dāng)，至于3例誤診的交界性腫瘤，其中2例誤診的原因是送檢的組織過小，另1例誤診則是由于取材不當(dāng)。見表3。

3討論

卵巢腫瘤是一種較為常見的臨床疾病，其臨床組織學(xué)分類繁多較為復(fù)雜，常可分為良性腫瘤、惡性腫瘤及交界性腫瘤3種。雖然目前臨床上診斷卵巢腫瘤的方式較多，但由于其性質(zhì)復(fù)雜使臨床醫(yī)務(wù)工作人員很難在術(shù)前確定患者的腫瘤性質(zhì)[5]。

所以，本研究我們著重探討研究卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。首先我們選取了2009年2月～2012年3月的我院就診治療的134例卵巢腫瘤患者，134例患者年齡15～78歲，平均（39.2±2.1）歲，大多數(shù)患者的年齡處于20～45歲之間，可見卵巢腫瘤好發(fā)于生育期、生育功能較為旺盛、活躍的女性患者，這與栗安剛等[6]的研究相符。從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，發(fā)現(xiàn)快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤具有很高的準(zhǔn)確性，所有134例卵巢腫瘤患者確診了128例，確診率高達(dá)95.5%，這與黃章騫等[7]在文獻(xiàn)報(bào)道中提到94.34%的確診率十分相近。具體分析卵巢腫瘤的組織學(xué)分類診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)快速冰凍切片良性腫瘤誤診率為1.1%，惡性腫瘤誤診率為7.1%，與CT檢測(cè)2.2%的良性腫瘤誤診率及11.5%的惡性腫瘤腫瘤誤診率無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05）；但快速冰凍切片交界性腫瘤誤診率為20.0%明顯優(yōu)于CT檢測(cè)33.3%的交界性腫瘤誤診率，這與CT檢測(cè)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)明確壁結(jié)節(jié)、導(dǎo)致交界性腫瘤CT表現(xiàn)與良性腫瘤相似有著密切關(guān)系。可見，快速冰凍切片較CT檢測(cè)診斷卵巢腫瘤組織學(xué)類型具有一定的優(yōu)勢(shì)。不過快速冰凍切片診斷法在交界性腫瘤的診斷誤診率上較良性腫瘤及惡性腫瘤的誤診率高出許多（P ＜ 0.05）。有相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道過，交界性腫瘤不論是用快速冰凍切片還是采用石蠟切片診斷，其診斷的確診率均較低，所以此次試驗(yàn)中交界性腫瘤的誤診率較高或許可以理解。實(shí)驗(yàn)后我們思考分析了造成誤診的原因，得出以下結(jié)論：①術(shù)中冰凍切片時(shí)間較為緊迫，常常會(huì)導(dǎo)致取材時(shí)不夠細(xì)致，取材不當(dāng)從而影響了診斷結(jié)果[9]；②卵巢腫瘤本身性質(zhì)復(fù)雜，有些患者病變本身的表現(xiàn)極其復(fù)雜，侵襲范圍較廣等影響了臨床醫(yī)務(wù)人員的判斷；③取材局限：工作人員取材過于局限，導(dǎo)致某些交界性腫瘤的冰凍切片發(fā)現(xiàn)多為單層排列的腫瘤細(xì)胞而異型細(xì)胞較少，給臨床診斷帶來(lái)較多困難[10]；④工作人員在工作時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)制片不良、讀片錯(cuò)誤的現(xiàn)象；⑤診斷過于保守：臨床工作中不少患者十分年輕而使臨床醫(yī)務(wù)人員在診斷時(shí)對(duì)于一些取材局限、間質(zhì)浸潤(rùn)又較難判斷的患者偏向于保守診斷[11]。以上種種原因常常會(huì)導(dǎo)致快速冰凍切片在臨床診斷過程發(fā)生誤診現(xiàn)象。所以，為更好地提高快速冰凍切片的臨床診斷確診率，我們應(yīng)該注意結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及B超等檢查結(jié)果綜合考慮；在冰凍切片取材時(shí)注意不能過于局限，應(yīng)多取實(shí)性區(qū)、包膜和乳頭，分辨間質(zhì)和包膜的浸潤(rùn)[12]；臨床醫(yī)務(wù)人員切忌不可因?yàn)榛颊吣贻p而對(duì)患者做出傾向于保守的診斷。而且有學(xué)者[13]提出注重了解患者術(shù)前的詳細(xì)病史可有助于醫(yī)生從病史上區(qū)分患者卵巢腫瘤的原發(fā)性與繼發(fā)性，如果子宮內(nèi)膜癌范圍大、分化差時(shí)，卵巢癌癥應(yīng)首先考慮為子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移。此外，齊曼麗等[14]在有關(guān)文獻(xiàn)還特別強(qiáng)調(diào)了卵巢腫瘤患者術(shù)中肉眼觀察的重要性，術(shù)中應(yīng)注意觀察患者腫瘤的大小、部位、包膜及解剖關(guān)系，仔細(xì)分辨有腹水患者的腹水顏色、涂片細(xì)胞的異型性等都對(duì)輔助診斷有著極為重要的意義。當(dāng)然，我們不能忽略病理醫(yī)生的診斷及操作水準(zhǔn)，避免出現(xiàn)制片質(zhì)量不高、讀片錯(cuò)誤等情況的發(fā)生；保證做到熟識(shí)卵巢腫瘤的組織、細(xì)胞形態(tài)及組織學(xué)分類，能夠熟練辨認(rèn)出特征性結(jié)構(gòu)。至于極難診斷的某些交界性腫瘤，既然無(wú)法從組織圖像判斷，應(yīng)從是否有浸潤(rùn)現(xiàn)象入手，觀察細(xì)胞的核分裂現(xiàn)象，若細(xì)胞核分裂增多，而且卵巢實(shí)質(zhì)、間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)發(fā)生，見小灶性壞死則可以考慮診斷為交界性腫瘤[15]。總之，臨床醫(yī)生與病理醫(yī)師要加強(qiáng)聯(lián)系合作，從患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合考慮，再對(duì)患者進(jìn)行最終診斷。快速冰凍切片是一種較為有效的卵巢腫瘤診斷方式，其確診率較高，有助于臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的組織學(xué)分類。不過還需要在臨床工作中不斷分析、更正快速冰凍切片的操作過程及注意事項(xiàng)，以改進(jìn)完善快速冰凍切片診斷現(xiàn)在所存在的誤診現(xiàn)象。

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（收稿日期：2012-09-26）