人文關(guān)懷對(duì)急性心肌梗死患者住院期間焦慮、抑郁狀態(tài)的影響

[摘要] 目的 分析人文關(guān)懷對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)及治療效果的影響。 方法 將60例急性心肌梗死患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行人文關(guān)懷，比較兩組患者的焦慮、抑郁水平和住院治療效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的總有效率為83.3%顯著高于對(duì)照組的66.7%（P < 0.05）。 結(jié)論 人文關(guān)懷可大大改善患者的各項(xiàng)綜合要求，提高心理應(yīng)激水平，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷；心肌梗死；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0117-02

人文關(guān)懷就是充滿人情味的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)舉措，它貫穿于護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)方面，有利于幫助患者建立積極的心理防御機(jī)制，以一個(gè)樂觀的心態(tài)面對(duì)治療[1]。心肌梗死是常見的心血管疾病。有關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)了心血管疾病患者合并焦慮抑郁癥狀的比例為44%～88%[1]，此類不良情緒不但影響了治療效果，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)心肌梗死的治療不但要注重改善患者生理上的不適感，更重要的是注意心理的影響。我院2011年12月～2012年3月對(duì)30例急性心肌梗死的患者護(hù)理工作中實(shí)行人文關(guān)懷，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例急性心肌梗死患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖確診。所有病例均具有一定的中文讀寫或理解能力，均簽署知情同意書，排除合并心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重性心律失常、肝腎功能不全者。排除妊娠期、哺乳期婦女。其中男性32例，女性28例，年齡45～82歲，平均（58.2±12.3）歲。前壁心肌梗死33例，下壁心肌梗死27例。收縮壓110～140 mm Hg，血脂（TC）（2.8～6.9） mmol/L，血糖（3.9～7.5） mmol/L，文化程度均在小學(xué)以上。以在護(hù)理工作中實(shí)行人文關(guān)懷為分界點(diǎn)，將該組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者的一般資料具有可比性（P > 0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予嚴(yán)密觀察、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，進(jìn)行急性心肌梗死的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行人文關(guān)懷，具體方法如下：

1.2.1 創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境 溫馨舒適的治療環(huán)境是人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)，病房?jī)?nèi)注意通風(fēng)（1～2）次／d，30 min／次。保持房間光線柔和自然，消除不良聲音、光線刺激，避免環(huán)境的不適引起患者煩躁和焦慮。允許家屬的陪伴，室內(nèi)布置趨向家庭化，如電視、沙發(fā)、電話、廚房、鮮花等，讓患者感受到熟悉和溫暖[2]。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)士-患者-家庭之間的溝通 由主管護(hù)士采用一對(duì)一雙向溝通的方式與患者及家屬交談，至少有l(wèi)～2名直系親屬參加，每天保證有30 min的有效溝通時(shí)間，告知患者不良情緒對(duì)自身病情的影響，采用鼓勵(lì)、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持，幫助患者調(diào)節(jié)自己的情緒，保持積極向上的心態(tài)。教會(huì)患者放松訓(xùn)練，充分應(yīng)用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[3]，使患者充分達(dá)到精神的放松狀態(tài)。還可采用音樂放松法，選用輕松、舒緩的輕音樂為干預(yù)材料，讓患者聽15 min，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者。

1.2.3 積極引導(dǎo)患者改善行為 了解患者個(gè)體對(duì)心肌梗死的看法、態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式對(duì)心肌梗死的發(fā)展和預(yù)后的影響，及時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素及導(dǎo)致不健康行為的原因，促進(jìn)患者間互相交流，提供機(jī)會(huì)讓他們講出自己的體會(huì)。護(hù)士要用美好的語(yǔ)言、積極向上的人生觀、良好的情緒、熱心與友善的服務(wù)態(tài)度鼓勵(lì)患者戒煙限酒，激發(fā)積極認(rèn)知行為，提倡有氧健身運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院期間的焦慮、抑郁狀態(tài)及治療效果。（1）焦慮抑郁狀態(tài)采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均20個(gè)條目，SDS<50分為無(wú)抑郁；50～60分為輕微至輕度抑郁；60～70分為中至重度抑郁；≥70分為重度抑郁；SAS評(píng)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少75%以上，心電圖T波或ST-T波恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間低于75%或但高于50%，心電圖T波或ST-T波有所改善；無(wú)效：臨床癥狀、心絞痛、心電圖無(wú)改善三個(gè)等級(jí)。總有效率為顯效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理變化

兩組患者護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后觀察組的SDS、SAS評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組顯效10例，有效15例，總有效率為83.3%，顯著高于對(duì)照組的66.7%（P < 0.05）。見表2。

3 討論

心肌梗死患者易并發(fā)抑郁、焦慮癥狀，與軀體癥狀并相互影響，對(duì)病情恢復(fù)極為不利[4]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者的主體感受性在護(hù)理中的地位越來越突出。“人文關(guān)懷”就是以人為本，其將以“患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹保鶕?jù)患者的生活習(xí)慣、操作習(xí)慣方便患者，將愛心與責(zé)任心融入到護(hù)理的每一項(xiàng)工作中，其重視人的因素，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，發(fā)揮患者潛能，既能滿足患者對(duì)于疾病狀態(tài)改善的功能訴求，又能滿足患者的心理需求，真正做到使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，將不適感降低至最低[4]。心肌梗死的患者由于其疾病本身的特殊性、重要性和復(fù)雜性，進(jìn)行人文關(guān)懷顯得十分重要。

我們通過創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境、加強(qiáng)護(hù)士-患者-家庭之間的溝通、積極引導(dǎo)患者改善行為等手段對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施人文關(guān)懷，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，幫助患者緩解心理壓力，促進(jìn)患者建立良好的健康生活方式，加強(qiáng)自我日常生活管理能力。結(jié)果顯示，人文關(guān)懷護(hù)理改善了心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒，提高了治療效果（P < 0.05）。通過人文關(guān)懷解除了患者許多心理問題，減輕了不良情緒所引起的胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，而有利于代謝控制，提高了治療效果。另一方面，通過在行為上給予指導(dǎo)，使患者改變不良的生活方式，幫助其樹立正確的健康信念，而良好的健康生活方式是控制糖、脂代謝指標(biāo)的基礎(chǔ)治療[5-7]。

綜上所述，人文關(guān)懷改變了以往只注重病而不注重人的傾向，改變了過去那種患者被動(dòng)接受的護(hù)理過程，有利于大大改善患者的各項(xiàng)綜合要求，提高心理應(yīng)激水平，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-11-09）