視可尼可視喉鏡氣管插管的護(hù)理配合研究

[摘要] 目的 探討護(hù)理配合對(duì)視可尼可視喉鏡氣管插管的影響。 方法 選取我院50例手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組（n = 25），分別為實(shí)驗(yàn)組（視可尼可視喉鏡+護(hù)理配合組）、對(duì)照組（視可尼可視喉鏡組），對(duì)麻醉醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度及兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 麻醉醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理配合滿意度平均評(píng)分為（95.2±3.7）分，而對(duì)照組平均分為（84.4±5.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.82，P < 0.05）；手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室服務(wù)滿意度平均評(píng)分為（94.1±3.5）分，而對(duì)照組平均分為（82.2±5.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.15，P < 0.05）；在插管時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的心率和平均脈壓明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的黏膜損傷人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前提供一定的心理護(hù)理、物品管理，術(shù)中熟練配合麻醉醫(yī)生做好體位管理等護(hù)理配合可以提高患者及麻醉醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度，插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 視可尼可視喉鏡；困難插管；護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0119-03

氣道管理是麻醉醫(yī)師重要的職責(zé)，有資料提示在麻醉相關(guān)死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道問(wèn)題所致[1]。視可尼可視喉鏡（shikani optical stylet）用于困難氣管插管成功率高、時(shí)間短，插管反應(yīng)輕、安全性好，插管優(yōu)于 McCoy喉鏡[2-5]。視可尼可視喉鏡是在困難插管中有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)的一種新工具，如何做好視可尼可視喉鏡插管的護(hù)理配合是擺在手術(shù)室護(hù)士面前的一道難題。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1～6月在我院行復(fù)雜性腎結(jié)石后腹腔鏡下經(jīng)腎盂通道碎石、清石術(shù)手術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，mallampati 氣道分級(jí)3～4級(jí)，ASA分級(jí)1～2級(jí)，年齡18～ 53歲，體重50～ 87 kg，非文盲。將50例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（視可尼可視喉鏡+護(hù)理配合組）、對(duì)照組（視可尼可視喉鏡組），每組25例，實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例，平均年齡（34.0±8.5）歲，平均體重（66.8±10.4） kg；對(duì)照組男13例，女12例，平均年齡（34.4±8.7）歲，平均體重（67.2±10.5） kg，兩組患者的性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、氣道分級(jí)、麻醉及手術(shù)方式等各項(xiàng)臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

50例患者均采用快速順序靜脈誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥為芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼泵注維持，手術(shù)結(jié)束前30 min，停用丙泊酚和瑞芬太尼，改用右美托咪定泵注維持至手術(shù)結(jié)束。記錄氣管插管開始到氣管插管結(jié)束時(shí)間，記錄患者插管前1 min、插管時(shí)和插管后5 min的血壓和心率，并于手術(shù)次日晨回訪患者口腔損傷情況及聲音嘶啞、咽喉疼痛的情況。

1.3 護(hù)理配合方法

加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士關(guān)于視可尼可視喉鏡完成氣管插管的培訓(xùn)，可由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)牽頭多組織視可尼可視喉鏡完成氣管插管知識(shí)學(xué)習(xí)，探討護(hù)理配合注意點(diǎn)，可將護(hù)理配合要點(diǎn)印成卡片分發(fā)到每位護(hù)士手中，規(guī)范護(hù)理操作及合理排班，由高年資護(hù)士“帶徒弟”式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后組織相關(guān)考核，考核合格者方可獨(dú)立配合麻醉醫(yī)生完成相關(guān)操作。可視喉鏡完成氣管插管的護(hù)理配合主要由手術(shù)的巡回護(hù)士完成，從術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前物品管理和術(shù)中體位管理等幾個(gè)方面做好視可尼可視喉鏡完成氣管插管的護(hù)理管理：

1.3.1 術(shù)前心理干預(yù) 主要采用認(rèn)知療法、疏導(dǎo)法、心理暗示法。采用認(rèn)知療法， 即在術(shù)前訪視時(shí)向患者講解手術(shù)室的格局和手術(shù)室間人員組成、麻醉步驟、視可尼可視喉鏡等，介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的資歷、水平，告之患者插管及手術(shù)是在充分麻醉、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，讓患者減少心理壓力、消除不必要的擔(dān)心。疏導(dǎo)法主要是對(duì)其進(jìn)行各種心理健康的講解，耐心回答患者的一些問(wèn)題，緩解其緊張情緒，對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)可教會(huì)患者心理暗示療法，從而讓患者用一種積極健康的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)。患者入室時(shí)，熱情接待，給予心理支持，告訴患者我們會(huì)一直陪著他直到安全回到病房，以減輕其恐懼感。尊重患者的合法權(quán)益，盡量滿足患者的要求，讓患者有舒適感和被尊重感。

1.3.2 術(shù)前物品管理 ①協(xié)助麻醉師備齊各種用品，如喉鏡、牙墊、潤(rùn)滑劑、防霧劑、膠布、無(wú)菌紗布、聽診器、無(wú)菌手套等。②檢查負(fù)壓引流裝置。③備好急救藥品和儀器。④檢查可視喉鏡、中心供氧、微量注射泵等性能是否良好。⑤喉鏡管先用2.4%戊二醛浸泡消毒30 min以上，然后在前端涂上防霧劑。⑥檢查氣管導(dǎo)管套囊確保無(wú)破損、不漏氣，將氣管導(dǎo)管套在喉鏡管上（注意喉鏡管前端不能超出導(dǎo)管， 距離氣管導(dǎo)管前端 約1 cm），氣管導(dǎo)管外壁前段涂上潤(rùn)滑劑， 并將喉鏡管彎曲成“J”型以備使用。

1.3.3 術(shù)中體位管理 患者平臥后建立靜脈通道， 待麻醉師連接好監(jiān)護(hù)儀后松緊適度地固定患者四肢。麻醉誘導(dǎo)后，讓患者去枕平臥，并將肩部墊起，從旁協(xié)助氣管插管，將患者下頜輕輕托起，待插好管后用膠布妥善固定，而后在鋪無(wú)菌單時(shí)注意露出患者頭部。

1.4麻醉醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度調(diào)查

采用自編滿意度調(diào)查量表對(duì)所有患者和麻醉醫(yī)生進(jìn)行對(duì)護(hù)士工作的滿意度調(diào)查，麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)主要從護(hù)理配合增加相關(guān)操作的便捷、減少麻醉插管并發(fā)癥等方面進(jìn)行評(píng)定；手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度主要從護(hù)士的人文關(guān)懷、相關(guān)操作并發(fā)癥少等方面評(píng)定。滿意度分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，反之滿意度越低[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析和處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度比較

麻醉醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理配合滿意度平均評(píng)分為（95.2±3.7）分，而對(duì)照組平均評(píng)分（84.4±5.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.82，P < 0.05）；手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室服務(wù)滿意度平均評(píng)分為（94.1±3.5）分，而對(duì)照組平均評(píng)分（82.2±5.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.15，P < 0.05）。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)照組患者的心率在插管前、插管時(shí)和插管后5 min相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 21.98，P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的心率在插管前、插管時(shí)和插管后5 min相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 9.17，P < 0.05），對(duì)照組患者的MAP在插管前、插管時(shí)和插管后5 min相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 27.26，P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的MAP在插管前、插管時(shí)和插管后5 min相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 21.19，P < 0.05）。對(duì)照組患者的心率和平均脈壓（MAP）在插管前和插管后5 min和實(shí)驗(yàn)組相比，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），而在插管時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的心率和平均脈壓明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.3 兩組插管時(shí)間及插管并發(fā)癥比較

兩組患者咽痛、聲音嘶啞和牙齒松動(dòng)的人數(shù)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的黏膜損傷人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

麻醉醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理配合滿意度平均評(píng)分為（95.2±3.7）分，而對(duì)照組平均評(píng)分（84.4±5.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.82，P < 0.05），提示有效的護(hù)理配合使麻醉醫(yī)師的工作效率得到提高，麻醉插管并發(fā)癥減少，并得到了麻醉醫(yī)師的認(rèn)可，對(duì)其護(hù)理工作的滿意度也得到提高。手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室服務(wù)滿意度平均評(píng)分為（94.1±3.5）分，而對(duì)照組平均評(píng)分（82.2±5.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.15，P < 0.05），這可能和術(shù)前心理緩解了患者的緊張心情且護(hù)理配合減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后痛苦較小，對(duì)手術(shù)室服務(wù)的認(rèn)可度得到提高，對(duì)其護(hù)理工作的滿意度也得到提高。對(duì)照組患者的心率和平均脈壓（MAP）在插管前和插管后 5min和實(shí)驗(yàn)組相比，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），而在插管時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的心率和平均脈壓明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示有效的護(hù)理配合減少了插管時(shí)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，這可能和相關(guān)護(hù)理配合減少了麻醉醫(yī)師的工作量、使其專注于提高一次性插管的成功率、減少相關(guān)刺激有關(guān)。兩組患者咽痛、聲音嘶啞和牙齒松動(dòng)的人數(shù)比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的黏膜損傷人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示麻醉醫(yī)師插管時(shí)間明顯減少，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較少，這可能與護(hù)士良好的護(hù)理配合和體位管理減少了麻醉醫(yī)師的插管失誤率有關(guān)。

復(fù)雜性腎結(jié)石后腹腔鏡下經(jīng)腎盂通道碎石、清石術(shù)大多在全身麻醉下進(jìn)行，而全身麻醉一般需行氣管插管，視可尼可視喉鏡完成氣管插管成功率較高且并發(fā)癥較少。

面對(duì)困難插管的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，視可尼可視喉鏡顯示出很大的優(yōu)越性：快速可視[6-8]、插管成功率高、時(shí)間短、插管反應(yīng)輕、安全性好[9，10]。但要發(fā)揮這些優(yōu)勢(shì)不僅需要麻醉師熟練的插管操作技術(shù)，還需要我們護(hù)理人員做好護(hù)理管理及護(hù)理配合，現(xiàn)對(duì)在可視喉鏡氣管插管護(hù)理配合工作中所獲體會(huì)總結(jié)如下：①注意鏡頭的防霧處理 可涂上防霧劑或用碘伏棉球輕輕擦拭頭部。另外，經(jīng)常有患者的口腔分泌物較多，窺視聲門時(shí)畫面模糊。在無(wú)特殊禁忌的情況下可術(shù)前用東莨菪堿或阿托品以減少口腔及氣道分泌物或在插管前用吸引器吸凈，以提高一次性插管成功率。②重視體位管理 視可尼可視喉鏡能在鏡下直視聲門進(jìn)行插管，雖對(duì)患者張口度和頭部后仰度要求不大，但做好體位管理可提高患者舒適度并方便麻醉醫(yī)生操作。③重視心理護(hù)理 在緊張、焦慮的情況下下丘腦－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活力增強(qiáng)進(jìn)而血漿中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的濃度增高，這無(wú)疑會(huì)增加麻醉誘導(dǎo)時(shí)藥物的使用和麻醉的不安全因素。而良好的心理護(hù)理會(huì)使患者以最佳的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，術(shù)后可提高生命質(zhì)量并促進(jìn)早日康復(fù)[4]。所以要在麻醉前（主要是術(shù)前訪視和入室時(shí)）做好心理護(hù)理工作。

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（收稿日期：2012-08-02）