健康教育對慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物依從性和心理狀態(tài)的影響

[摘要] 目的 探討健康教育對慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物依從性和心理狀態(tài)的影響。 方法 300例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例，進(jìn)行個體化系統(tǒng)健康教育和常規(guī)健康教育。 結(jié)果 健康教育干預(yù)后，觀察組依從性和情緒管理得分均顯著高于對照組（P ＜ 0.05），觀察組依從性較干預(yù)前顯著提高（P ＜ 0.05），觀察組健康教育效果顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析，文化程度、收入和職業(yè)對慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物依從性影響顯著（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 通過加強對慢性乙型肝炎患者個體的關(guān)懷，進(jìn)行系統(tǒng)健康教育可有效提高患者口服抗病毒藥物的依從性，改善心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；抗病毒；依從性；健康教育；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0134-03

我國慢性乙型肝炎病毒攜帶者居世界前列，7.18%的1～59歲人群攜帶乙型肝炎病毒，感染者約1億，慢性乙型肝炎患者超過2 000萬，為慢性乙型肝炎高發(fā)區(qū)。隨著病程延長進(jìn)展為肝硬化的風(fēng)險增加，而3%～6%的患者可能發(fā)展為肝細(xì)胞癌[1]。因此，抗病毒治療需要長期持續(xù)堅持以降低體內(nèi)乙型肝炎病毒載量，從而減輕病毒對肝細(xì)胞的破壞，保護(hù)肝結(jié)構(gòu)及功能，已經(jīng)成為慢性乙型肝炎患者的主要治療手段。口服抗病毒藥物的依從性直接影響患者治療效果；本研究分析通過個體化系統(tǒng)健康教育對患者進(jìn)行宣教，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年2月我院收治的慢性乙型肝炎患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年版中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～89歲；確診慢性乙型肝炎病程≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、肝癌及慢性并發(fā)癥；精神或認(rèn)知障礙；嚴(yán)重心血管、腎臟及其他慢性疾病。納入男196例，女104例，年齡20～72歲，平均（31.73±5.38）歲，病程2～20年，平均（12.83±3.29）年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例，兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

收集所有患者的年齡、性別、文化程度、家庭收入、病程、職業(yè)、醫(yī)保報銷及并發(fā)癥等資料，并采用統(tǒng)一制定的抗病毒藥物服藥依從性評估表對患者的依從性進(jìn)行評價，包括按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4個方面，按時服藥、定量服藥每項分為完全不、偶爾是、基本是、完全是計0～3分；生活方式改善則依據(jù)教育干預(yù)前后對患者飲食、吸煙、飲酒、規(guī)律作息等項目改善程度分為0～3分，總分為0～12分；定期復(fù)查則以是否完成分別計1或0分。并采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者焦慮和抑郁狀態(tài)以評價患者情緒管理情況[2]。

1.3 健康教育方法

對照組依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》[1]指導(dǎo)用藥和患者隨訪，并于診療同時進(jìn)行常規(guī)健康宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上則進(jìn)行個體化系統(tǒng)健康教育：①建立患者手冊建檔，詳細(xì)記錄管理方案和目標(biāo)，包括所用藥物名、用藥劑量、用藥時間、復(fù)診時間、隨訪時間、控制目標(biāo)及責(zé)任護(hù)士等，每次復(fù)診和隨訪均詳細(xì)記錄病情控制情況。②根據(jù)患者個體特點制定健康教育計劃，針對患者抗病毒口服藥物治療的方案對患者進(jìn)行慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制、治療方案、藥理藥效、不良反應(yīng)、流行病學(xué)特點、注意事項及治療目標(biāo)的健康小講堂宣教，強調(diào)科學(xué)用藥治療和定期復(fù)查的重要性，避免濫用藥物、擅自停藥，動員患者家屬參與健康學(xué)教并對患者服藥進(jìn)行督促，并通過復(fù)診和隨訪監(jiān)督記錄患者服藥情況。③制定個體生活方式改善計劃：通過健康小講堂宣傳飲食注意事項和禁忌，倡導(dǎo)科學(xué)膳食，提供通過膳食平衡搭配制定的三餐健康食譜供患者參考和執(zhí)行；根據(jù)患者身體狀態(tài)和工作學(xué)習(xí)安排為患者制定科學(xué)規(guī)律作息時間計劃，保證充足休息和適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，促進(jìn)患者體能和體質(zhì)的提高，增加免疫力；通過調(diào)查患者吸煙、飲酒的情況勸誡患者戒煙、酒，并提供戒斷治療的幫助。④重點關(guān)注患者心理狀態(tài)，保持樂觀積極的治療態(tài)度，給予心理建設(shè)輔導(dǎo)，對干預(yù)前心理狀態(tài)評估問題較明顯的患者，重點了解影響患者心理狀態(tài)的原因，通過針對性疏導(dǎo)，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心和理解，使患者獲得更多的家庭、社會支持，樹立樂觀、積極的治療態(tài)度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

教育3個月后進(jìn)行評價。按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4項總分為0～16分：0分為依從性差，1～6分為依從性較差，7～11分為依從性一般，12～15分為依從性較好，16分為依從性好。情緒管理HAMA＜7分為正常；7～14分為有焦慮可能；15～21分焦慮；22～29分為明顯焦慮；＞29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD＜8分為正常；8～20分有抑郁可能；21～35分抑郁；＞35分嚴(yán)重抑郁。干預(yù)后依從性總分較干預(yù)前升高＞50%為改善，升高18%～49%為進(jìn)展，升高＜18%無效；HAMA或HAMD得分較干預(yù)前下降＞50%為改善，下降18%～49%為進(jìn)展，下降＜18%無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，采用Logistic回歸分析相關(guān)因素，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后兩組患者依從性比較

兩組健康教育干預(yù)前按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查依從性得分偏低，而情緒管理的HAMA和HAMD偏高，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）；經(jīng)3個月健康教育干預(yù)后，觀察組依從性和情緒管理得分均顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表1。干預(yù)后觀察組依從性較干預(yù)前顯著提高（χ2=5.823，P ＜ 0.05），觀察組健康教育效果顯著高于對照組（χ2=4.983，P ＜ 0.05），見表2、3。

2.2 影響患者依從性因素Logistic回歸分析

以表2中干預(yù)后得分好、較好、一般為依從性好，差、較差為依從性差，對所收集的患者資料進(jìn)行賦值，經(jīng)Logistic回歸分析，文化程度、收入和職業(yè)對慢性乙型肝炎患者口服抗病毒依從性影響顯著（P ＜ 0.05），見表4。

3 討論

慢性乙型肝炎抗病毒治療口服藥物主要有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等，能有效清除乙型肝炎病毒，促進(jìn)患者血清學(xué)轉(zhuǎn)換，多為每日1次口服，但由于治療周期長，需要患者堅持服用。由于慢性乙型肝炎的傳染性較強，社會及輿論極易對患者造成嚴(yán)重心理壓力，患者容易在治療期間受到不良醫(yī)療廣告影響，出現(xiàn)擅自停藥、濫用藥物等情況，直接影響抗病毒治療效果，因此提高患者口服抗病毒藥物的依從性是提高臨床治療效果的關(guān)鍵[3]。

本研究從按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4個方面進(jìn)行觀察，定時定量用藥是保證抗病毒藥物對乙型肝炎病毒清除效果，由于療程漫長，治療用藥和效果應(yīng)得到動態(tài)監(jiān)控，及時調(diào)整治療方案，因此定期到醫(yī)院進(jìn)行血清學(xué)檢查復(fù)診對治療十分重要；由于乙型肝炎病毒對肝臟功能的損害，而肝臟是消化系統(tǒng)最大的器官，承擔(dān)人體生物化學(xué)及代謝的主要工作，由于慢性乙型患者肝功能下降，飲食、吸煙、飲酒等生活方式需要進(jìn)行科學(xué)規(guī)范，并應(yīng)該保持合理的休息和運動，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，增強患者體質(zhì)和免疫力，有益于提高患者生活質(zhì)量和治療效果，同時改變生活方式也是患者依從性較差的方面[4，5]。分析結(jié)果顯示，健康教育干預(yù)前300例患者依從性4個方面得分均偏低，而通過3個月健康教育干預(yù)后，觀察組依從性得分均有顯著升高，表明通過建立健康檔案、個體化健康教育計劃、個體生活方式改善計劃、心理建設(shè)輔導(dǎo)的個體化系統(tǒng)健康教育可能促進(jìn)患者定時定量服藥、定期復(fù)查、改變不良生活方式，顯著提高患者的口服抗病毒藥物依從性。健康教育后觀察組服藥依從性顯著高于干預(yù)前，觀察組健康教育改善患者依從性的效果顯著優(yōu)于對照組。

慢性乙型肝炎患者所受到的社會、家庭壓力巨大，患者多容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可能促使患者對現(xiàn)有的口服藥物治療缺乏堅持的信念，更愿意尋找能獲得速效的治療方式而偏信偏方和濫用藥物，導(dǎo)致擅自停藥，不僅無法達(dá)到治療的效果，甚至可能延誤治療導(dǎo)致病情進(jìn)展[6，7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者HAMA和HAMD評分均偏高，存在較明顯的焦慮和抑郁情緒，而通過個體化系統(tǒng)健康教育后，觀察組HAMA和HAMD評分均顯著降低，而對照組則無顯著改變，本研究應(yīng)用個體化系統(tǒng)健康教育強調(diào)對患者心理狀態(tài)的輔導(dǎo)，鼓勵患者家屬參與患者的治療監(jiān)督，為患者提供更多的理解和關(guān)懷，盡量緩解患者心理和社會壓力，提供家庭溫暖和社會支持[8]。通過對相關(guān)因素分析，文化程度、收入和職業(yè)是影響患者依從性的主要因素。較高文化程度的患者對疾病相關(guān)知識的主動獲取和接受程度更高，對自身健康的關(guān)注度更高更科學(xué)，長期治療醫(yī)療費用對患者及家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，職業(yè)與文化程度及家庭收入有關(guān)，且不同職業(yè)工作環(huán)境、工作時間對患者生活方式也有影響，因而有規(guī)律的工作時間、勞逸結(jié)合的工作狀態(tài)更適宜慢性乙型肝炎患者的治療，對患者依從性都有明顯的影響。

總之，個體化系統(tǒng)健康教育對提高慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物依從性有顯著的作用，關(guān)注患者心理狀態(tài)有益于保持積極樂觀的心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和治療效果。

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（收稿日期：2012-09-18）