兒童支氣管哮喘脫敏療法與健康教育效果分析

[摘要]目的 比較脫敏療法及健康教育在兒童支氣管哮喘患者中的臨床效果。 方法 93例研究對(duì)象均為在我院進(jìn)行治療的支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為脫敏組、健康教育組和對(duì)照組，每組有31例患者。脫敏組患者給予脫敏及維持脫敏治療；健康教育組給予健康教育；對(duì)照組給予相應(yīng)的藥物治療。比較三組患者的治療效果及肺功能的變化程度。 結(jié)果①脫敏組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），而與健康教育組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；②三組的肺功能在治療后均有顯著的改善，但是治療后脫敏組與對(duì)照組比較改善程度顯著較大（P ＜ 0.05），與健康教育組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 結(jié)論 對(duì)于兒童支氣管患者給予脫敏療法能夠使其哮喘的復(fù)發(fā)率顯著降低，使患兒的生活質(zhì)量得到明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；脫敏；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0137-02

支氣管哮喘在臨床較為常見，并且近年來其發(fā)病率逐年上升，對(duì)于哮喘的治療最為重要的是明確是否由變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的哮喘及其是何種變應(yīng)原引起。以往對(duì)于哮喘的治療多采用藥物治療，但是不能收到滿意的療效，且不能長期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作，也不能使哮喘患者生命質(zhì)量得到顯著提高[1，2]。選取我院的支氣管哮喘患者并將其隨機(jī)分為三組，分別給予藥物治療、健康教育及脫敏治療，觀察三種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

93例研究對(duì)象均為2009年6月至今在我院進(jìn)行治療的支氣管哮喘患者，所有研究對(duì)象疾病的診斷均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年《支氣管哮喘防治的全球創(chuàng)議》（GINA方針）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女52例，年齡最小4歲，最大8歲，平均（6.8±1.3）歲，病程最短1年，最長6年，其中間歇性發(fā)作哮喘、輕度哮喘及中度哮喘的患者數(shù)分別為31、45、17例。所有研究對(duì)象在治療期間有部分出現(xiàn)哮喘發(fā)作，在哮喘急性發(fā)作期為了控制癥狀合并使用支氣管擴(kuò)張藥物并吸入激素，在緩解期則以上藥物停止使用。就診前接受過健康教育的患者及采用過脫敏治療的患者均排除出本研究范圍。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（給予藥物治療）、脫敏組（給予脫敏藥物治療）及健康教育組（給予系統(tǒng)的健康教育），每組有31例患者。三組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2研究方法[3]

使用浙江我武生物科技有限公司提供的過敏原檢測液監(jiān)測塵螨過敏，方法為在手內(nèi)側(cè)進(jìn)行皮內(nèi)點(diǎn)刺，93例研究對(duì)象檢測結(jié)果均為戶塵螨、粉塵螨陽性（++～++++）。脫敏組患者采用口服暢迪（浙江我武生物科技有限公司）脫敏，給藥方式參照藥品說明書，具體為治療的第1周、第2周及第3周分別使用暢迪1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)，劑量為第1天1滴、第2天2滴、第3天3滴、第4天4滴、第5天6滴、第6天8滴、第7天10滴；治療第4周以后給予暢迪4號(hào)，1次/天，3滴/次。

1.3治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

各組的治療效果的評(píng)價(jià)均在患者再次就診時(shí)或者是醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行隨訪時(shí)進(jìn)行，全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的《兒童哮喘防治常規(guī)》（試行）為支氣管哮喘的治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4肺功能測定

所有研究對(duì)象均測定并詳細(xì)記錄PEF以對(duì)通氣功能進(jìn)行了解，在家測定使用呼氣峰流速儀，每天測定兩次，分別在清晨和傍晚進(jìn)行。異常的判定標(biāo)準(zhǔn)為PEF變異率在20%以上。對(duì)研究對(duì)象的隨訪均在治療前和治療時(shí)進(jìn)行，3個(gè)月1次，根據(jù)少年兒童肺通氣功能正常值與預(yù)計(jì)方程式標(biāo)準(zhǔn)判斷PEF預(yù)計(jì)值。

1.5健康教育方法

1.5.1健康教育的形式 ①建議患者定期去醫(yī)院復(fù)診，采用個(gè)別指導(dǎo)方式進(jìn)行健康教育；②對(duì)患者疾病的恢復(fù)情況的了解采用電話咨詢或醫(yī)護(hù)人員隨訪的方式進(jìn)行，舉辦“哮喘之家”活動(dòng)并建議患者積極參加；③制定疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育手冊(cè)并向患者免費(fèi)發(fā)放，對(duì)哮喘訓(xùn)練項(xiàng)目的技巧進(jìn)行演示，發(fā)放錄像帶，采用看錄像的形式使其對(duì)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行了解，建議患者參加各種哮喘相關(guān)知識(shí)的講座。

1.5.2健康教育內(nèi)容 ①向患者講解哮喘相關(guān)知識(shí)：哮喘的發(fā)作的臨床表現(xiàn)，有何種體征及癥狀、先兆，疾病發(fā)作時(shí)采用何種應(yīng)急措施，哮喘患者一般采用吸入氣霧劑進(jìn)行治療，向患者講解使用技巧，并說明各種藥物使用的注意事項(xiàng)；講授使用峰流速儀的技巧；建議患者記錄哮喘日記并教授正確的記錄方法；使其了解自我監(jiān)控的重要性；指導(dǎo)患者要與醫(yī)務(wù)人員積極配合，并使其明確建立長期合作關(guān)系的重要性；給予患者心理疏導(dǎo)，了解其存在的心理問題，緩解其負(fù)性情緒，傳授放松訓(xùn)練的技巧等[4]。②強(qiáng)化教育內(nèi)容：對(duì)家庭和環(huán)境中可能存在的哮喘誘發(fā)因素一一列出，列出哮喘的預(yù)防措施及哮喘的自我監(jiān)控計(jì)劃，使患者明確哮喘需要繼續(xù)用藥治療，詳細(xì)介紹其目的和意義，對(duì)于何種哮喘癥狀及體征出現(xiàn)時(shí)必須去醫(yī)院就診要向患者詳細(xì)講解并使其熟練掌握[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，三組間的比較采用方差分析，組間的兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

脫敏組及健康教育組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），而脫敏組與健康教育組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.2三組肺功能變化比較

脫敏組及健康教育組患者的PEF在治療后均顯著提高（P ＜ 0.05），對(duì)照組PEF在治療后也有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。治療后脫敏組及健康教育組與對(duì)照組比較改善程度均顯著較大（P ＜ 0.05），但是脫敏組與健康教育組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表2。

3討論

兒童常見的一種肺部慢性疾病為支氣管哮喘，變態(tài)反應(yīng)性疾病為支氣管哮喘的實(shí)質(zhì)，哮喘發(fā)生和發(fā)展過程中遺傳和環(huán)境因素對(duì)其造成影響，發(fā)病原因分為內(nèi)源性和外源性[6，7]。外源性哮喘主要是攝入變應(yīng)原導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)后，過敏原與特異性IgE結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致包括白三烯C、D和E等介質(zhì)釋放，收縮平滑肌、黏膜水腫，最終發(fā)生支氣管狹窄，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。吸入性、食入性及化學(xué)性等均為導(dǎo)致支氣管哮喘的過敏原，在本地區(qū)哮喘兒童中，室內(nèi)塵螨是其主要過敏原，其他主要的過敏原還包括蟑螂、飛蛾及蜜蜂。在防治兒童哮喘的方法中脫敏療法是重要手段，但循序漸進(jìn)原則是治療過程中必須遵循的，主要是為了避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)[8]。在本次研究中，脫敏組31例患者中臨床控制及顯效的患者數(shù)分別為11、16例，有效率達(dá)到87.1%，與對(duì)照組比較，其有效率明顯較高（P ＜ 0.05）。此外，脫敏組中大多數(shù)患者的肺功能能夠恢復(fù)正常，結(jié)果提示兒童支氣管哮