從激勵理論談骨折患者的康復鍛煉依從性

[摘要] 目的 探討激勵理論對骨折患者康復鍛煉依從性的影響。 方法 應用需要層次、強化、期望、目標激勵理論對骨折患者進行康復鍛煉指導，掌握使用原則、加強心理護理、動態評估患者康復鍛煉依從性情況、注重護士康復知識培訓。 結果 密切了護患關系，提高了患者主動鍛煉的意識，提高了康復鍛煉依從性。 結論 在康復鍛煉指導過程中，應用激勵理論具有重要性和必要性。

[關鍵詞] 激勵理論；骨折患者；康復鍛煉； 依從性

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）36-0142-02

激勵是激發鼓勵之意，是指激發人的動機，調動和發揮人的積極性的過程[1]。依從性是指患者或干預對象在執行醫療護理或康復措施中行為的客觀傾向與程度[2]。骨折患者治療的目的是促進愈合，最大限度地盡早恢復肢體功能，功能鍛煉不僅是骨折治療的原則之一，也是護理工作的重要內容，積極正確的康復鍛煉可促進病人恢復體力，增強肌力，增大關節活動度，恢復日常生活動作的協調性，預防及減少并發癥，促進功能恢復，康復鍛煉的效果取決于患者對康復鍛煉的依從性[3]。為提高患者的康復鍛煉依從性，我們在康復鍛煉指導中運用了激勵理論，取得良好效果，現介紹如下。

1 激勵理論的應用

1.1 需要層次論

馬斯洛需要層次理論，是早期的激勵理論，按依次要求、依次滿足、遞級上升的特點分為生理、安全、歸屬、尊重需要、自我價值實現[1]。護士及時預測、發現、識別患者的需要，按問題輕、重、緩、急解決。如下肢骨折患者入院時，主要護理問題是疼痛、焦慮、軀體移動障礙等，護士通過入院評估、宣教、創造舒適環境、完成相應治療護理、做好基礎和生活護理等措施，解決患者存在的生理和安全需求；病情允許，指導患者逐步進行肌肉舒縮、踝泵運動等功能鍛煉；術后加強肌肉舒縮運動及關節運動、逐步過渡到全身活動、增強肌力、關節活動度、提高生活自理能力的訓練，達到恢復肢體功能目的。在此過程中，采取情感激勵的方法，多與患者和家人朋友溝通，讓患者參與康復鍛煉決策，盡可能尊重患者的習慣，滿足患者的愛好，理解患者從盼望能坐、能走、走得穩、走得好、重返社會的心理需求，以滿足患者的尊重、自我價值實現需求。

1.2 強化理論

強化理論是心理學教授斯金納提出的一種激勵理論，認為通過不斷改變環境的刺激因素來增加、減少或消失某種行為的過程[4]。實現自己的目標，必須采取一定行為，行為產生結果，對結果做出評價，評價對人以后的行為產生影響，好的評價會加強該行為，對好的行為作出肯定的反映，使其重復出現。如對于積極主動進行鍛煉的患者，及時加以肯定和表揚，讓患者產生我能行的積極行為；對于鍛煉意識不強或有顧慮以及不懂如何鍛煉的患者，多分析原因，糾正不當的觀念與方法，定期檢查強化，反復示范、及時表揚患者取得的進步，以提高鍛煉的興趣與信心。

1.3 期望理論

期望理論是學者弗魯姆提出的一種激勵理論。這一理論認為當人們有需要，又有達到目標的可能，其積極性才高，人們在采取一定的行為之前，總是要對自己行為所指向的目標的價值及成功的概率進行一番估計。行為指向的目的是自己所期望的，對自己的價值較大時，其行動的激發力量就會增大；反之，則降低。護士與患者進行定期及隨機溝通，鼓勵患者說出希望達到的康復目標、需要采取的行為、共同分析可能的影響因素和解決方法、對患者在不同治療階段及個人具體情況進行個性化設置目標，及時調整不適當要求，讓患者有信心達到所期望的結果。

1.4 目標理論

美國心理學教授洛克提出了目標設置理論，認為無論采取何種激勵手段，都離不開目標設置，各種激勵因素也是一定的目標，激勵問題最根本的就是重視目標設置，并盡可能按目標的具體性、目標難度、目標的可接受性來確定適當的目標。在臨床工作中，采取適合患者的心理需求來誘發人的動機和行為，達到調動人的積極性的目的。目標設置以中度為宜：“跳一跳夠得著”或“經過努力達得到”是最好的，積極性是最高的。與患者和家屬一起設定總目標、階段性目標。如髖關節置換術患者，護士與患者和家人一起制訂功能鍛煉計劃和采取行動：①計劃實施前對患者說明鍛煉的目的、對功能恢復影響等。②將每個鍛煉的動作、方法示范給患者。③將計劃單的鍛煉內容教給患者和家屬，并說明鍛煉開始時間、次數、每個動作的注意事項等[5]。術后疼痛減輕即開始進行股四頭肌肉收縮運動；第2天取半坐位，利用床上拉手抬起上身，第3天逐漸進行臥坐站位的訓練；1-2周進行生活自理能力訓練和扶助行器下地活動的行走平衡訓練等。

2 討論

2．1意義

激勵理論是行為科學中用于處理需要、動機、目標和行為四者之間關系的核心理論，是為了特定的目的而對人們的內在需要或動機施加影響，從而強化、引導或改變人們行為的反復過程。激勵作用于人內心活動，其實質和作用就是激發人的動機， 發揮人的內在動力。骨折患者常因疼痛、心理顧慮、知識欠缺等因素對鍛煉不重視或不合作，影響依從性，應用激勵理論鼓勵患者克服心理障礙及康復過程中出現的困難， 充分調動患者的積極性，密切護患關系，體現護士“促進康復”這一重要職能。

2．2 實施應注意的問題

2.2.1 掌握激勵的使用原則 遵循激勵使用原則：①滿足需求，了解患者在不同時間不同條件下的不同需求，考慮具體措施，例如針對髖關節置換術制作鍛煉小手冊、梯形枕等專科護理用具；②合理性，激勵必須成為個體的強烈愿望，使其抱著希望而做；③針對性，要想取得最好的激勵效果，就應該在行為發生后盡快采取適當的激勵方法。如及時抓住鼓勵強化的機會，產生更加積極有效的激勵效果；④連續性與可變性，激勵措施要保持連續性，否則容易導致效果下降，允許在一定的范圍激勵強度發生變化。

2.2.2 重視心理護理 人的心理狀態影響著人的情緒，情緒的好壞在很大程度上又直接影響著康復的效果。在積極的情緒下進行訓練，能產生良好的康復效果，全面細致的心理護理能充分發揮在康復護理中的指導作用。滿足病人的心理需求，堅持“以患者為中心”的理念，以換位思考體會患者的感受，在生活細節方面體諒并理解患者，與之產生感情上的共鳴，取得家庭和社會的理解和合作，發揮支持和督促作用。注意與醫生溝通，及時了解治療信息、熟悉康復內容、鍛煉方法和注意事項。

2.2.3 動態評估康復鍛煉依從性 康復鍛煉依從性分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。患者對康復鍛煉完全依從和不依從的占少數， 絕大多數屬于部分依從者，同一患者的依從性也有波動[6]。影響依從性的因素主要有社會心理因素、人口學特征、治療方案、支持系統等。不同骨折部位、不同疾病階段的患者康復要求不同，手術方式、內固定種類、骨折部位肌力、患者的基礎情況不同，決定了康復鍛煉的復雜性。護士熟悉患者的病情；結合個體特點進行全面分析；動態觀察依從性情況，分析影響依從性的可能因素，如疾病認知、態度、鍛煉強度、時間等。

2.2.4 加強康復知識培訓 康復鍛煉內容一般包括術前的肌肉等長收縮運動、抬臀運動、訓練床上二便、預防并發癥的訓練等；術后的早期維持肢體功能位，進行肌肉收縮運動；中期加強肌肉鍛煉并開始鄰近關節的運動，如直腿抬高練習、關節屈伸及環繞運動等；晚期主要訓練坐起、站立、行走訓練及人工關節保護技術等。有關調查顯示，骨折護士在康復護理工作中，在康復護理評估、指導功能鍛煉等都是薄弱環節[7，8]，護理人員需要熟悉康復鍛煉內容， “因人而異”、“因病施教”選擇合適時機進行有目的、有計劃、針對性的指導。指導患者進行科學性、系統化、規范化的康復鍛煉。

[參考文獻]

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[2] 黃金懷. 影響骨折患者康復鍛煉依從性因素及對策[J].護理研究，2008，22（7A）：699-670.

[3] 張寶芹.人工關節置換術后病人的功能鍛煉研究進展[J]. 護理研究，2006，20（3A）：574-575.

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[7] 李娟，徐燕. 上海市部分醫院骨折護士康復行為現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2008，25（2A）：3-6.

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（收稿日期：2012-11-13）