臨床檢驗實驗室要重視分析前的質(zhì)量控制

摘要 目的：探討臨床實驗室分析前的質(zhì)量控制對整個檢驗結(jié)果分析質(zhì)量的影響。方法：從醫(yī)生選擇檢驗項目、開申請單、患者準(zhǔn)備、護(hù)士正確采集標(biāo)本、送檢、檢驗人員查對和驗收幾個環(huán)節(jié)分析檢驗前準(zhǔn)備過程中每個環(huán)節(jié)對檢驗結(jié)果的影響。結(jié)果：檢驗人員提高素質(zhì)，做好宣教和溝通，標(biāo)本查對和驗收；醫(yī)生明確各檢驗項目臨床意義，結(jié)果的分析和判斷；護(hù)士正確采集標(biāo)本和送檢。結(jié)論：做好分析前的質(zhì)量控制工作，實驗室工作人員、醫(yī)生、護(hù)士、患者都起著非常重要的作用，缺一不可，并且要相互溝通，一如繼往的堅持，讓準(zhǔn)確、可靠的臨床檢驗結(jié)果在患者的診療中發(fā)揮重要的作用。

關(guān)鍵詞 臨床檢驗 分析前 質(zhì)量控制

根據(jù)1988年通過的臨床實驗室改進(jìn)法案（CLIA 88）質(zhì)量保證要求，每一個進(jìn)行檢驗的實驗室必須建立并遵守質(zhì)量保證的政策和程序，并用所建立的質(zhì)量保證程序來監(jiān)測和評價整個檢驗過程即分析前、分析中、分析后的質(zhì)量。本文就臨床檢驗分析前質(zhì)量控制，包括檢驗人員提高素質(zhì)，做好宣教和溝通，標(biāo)本查對和驗收，臨床醫(yī)生對檢驗項目選擇、開申請單、患者準(zhǔn)備、護(hù)士正確采集標(biāo)本和送檢等幾個環(huán)節(jié)做如下探討。

臨床實驗室在分析前的質(zhì)量控制

臨床實驗室應(yīng)建立有效的質(zhì)量管理體系，編寫好本單位的SOP，不斷地將實驗室與臨床科室工作結(jié)合。圍繞檢驗質(zhì)量這一核心工作，我們應(yīng)該樹立全面質(zhì)量管理的觀念，所謂全面質(zhì)量管理是指在實驗的過程中所有影響實驗結(jié)果的因素和環(huán)節(jié)都要處于受控的狀態(tài)，保證每一個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，確保實驗結(jié)果真實可靠^［1］。檢驗項目的選擇主要由臨床醫(yī)師決定，為使檢驗項目的選擇正確、合理，臨床實驗室應(yīng)向臨床提供本實驗室開展檢驗項目的清單，內(nèi)含檢驗項目、檢驗方法、檢驗時間、發(fā)報告時間、參考值、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集方法、標(biāo)本運送、影響因素、臨床意義及急診檢驗項目和危急值等。

檢驗人員要愛崗敬業(yè)，對分析前質(zhì)量控制提高認(rèn)識，重視分析前質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)。

檢驗人員要提高自身素質(zhì)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，首先學(xué)好本單位編寫的SOP，隨時與醫(yī)生交流溝通，把自己學(xué)到的新知識第一時間讓醫(yī)生和護(hù)士了解，做好分析前的質(zhì)量控制，使檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，為患者作出準(zhǔn)確診斷。

掌握所有檢驗項目標(biāo)本留取的注意事項及影響結(jié)果的因素；及時掌握分析前的標(biāo)本情況，收到標(biāo)本時一定執(zhí)行查對，對直接影響結(jié)果質(zhì)量的標(biāo)本，登記退回。

檢驗科要經(jīng)常派檢驗師參加臨床會診，解釋檢驗結(jié)果，提出檢驗建議；如外周血涂片查出幼稚細(xì)胞，可建議做骨髓穿刺檢驗；發(fā)熱3天的患者建議做血培養(yǎng)，發(fā)熱7天的患者建議做肥達(dá)氏反應(yīng)等檢驗項目。

經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)儀器，使儀器處于良好工作狀態(tài)；購買合格的檢驗試劑，保證有效期內(nèi)使用。

醫(yī)生正確選擇檢驗項目，開申請單要規(guī)范

每個檢驗項目都有各自的臨床意義，通過不同檢驗，可反映不同的疾病，特別是有的檢驗項目和臨床意義還有性別、年齡之分，如果醫(yī)生選錯檢驗項目，開申請單不規(guī)范，字跡不清楚，會使實驗室人員做錯項目，最后檢驗結(jié)果不能為患者診斷病情等，醫(yī)生只能重新選擇檢驗項目，實驗室人員重新做標(biāo)本，若標(biāo)本不夠，患者還需重新采樣，給實驗室造成時間、試劑等浪費，延誤患者的病情診斷。所以，檢驗項目選擇是否正確，是檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確、有用的前提。

分析前患者的準(zhǔn)備

要得到準(zhǔn)確、有用的檢驗結(jié)果，分析前患者的準(zhǔn)備也起著非常重要的作用。如患者空服與否、運動、采血體位、采集標(biāo)本時間等都會影響檢驗結(jié)果。臨床醫(yī)生及護(hù)理人員必須了解，告訴患者做好標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備。

空腹：最常見的血液標(biāo)本采集前，患者應(yīng)空腹，禁食12～14小時，才能使血液中的成分恢復(fù)到原有的水平，餐后葡萄糖、尿酸等濃度可升高，磷、血液PH可降低，如果做血脂檢驗，最好素食3天，才能反映體內(nèi)實際的血脂水平。

運動：采血前不能運動，它會引起血液成分的改變，如輕度運動可引起血糖和一些與肌肉有關(guān)的酶升高，如磷酸肌酸激酶；激烈運動會使尿素、鉀、磷等有明顯升高，血紅蛋白等減低。

體位：人從仰臥到直立時，血中細(xì)胞及大分子物質(zhì)相對增高5%，如紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、堿性磷酸酶、總蛋白等；站立時采的血檢測總蛋白、血清鐵等檢測項目也略有增高。還有—些成分變化＜5%，如血紅蛋白、鉀等。

護(hù)士正確采集標(biāo)本與送檢

標(biāo)本的正確采集是保證分析前質(zhì)量控制的前提，護(hù)士應(yīng)注意采樣標(biāo)本的最佳時間，并采集最具有代表性的標(biāo)本，才能使檢驗結(jié)果真實、可靠。

標(biāo)本采集時間：時間可使體內(nèi)部分物質(zhì)濃度呈周期性變化，如清晨血清鐵高；中午血清鈣最低，但多數(shù)檢驗項目的血液標(biāo)本采集，除急診外，都在晨起空腹時采血，盡量減少影響因素；尿液標(biāo)本采集最好留晨起第1次排出的中斷尿，易檢出陽性結(jié)果；血細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時抗菌治療前采血；痰培養(yǎng)應(yīng)在清晨用清水漱口3次后用力咳出痰留取標(biāo)本；尿液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取在膀胱內(nèi)停留6～8小時以上的中段尿液。

采血部位：采集血液標(biāo)本要正確掌握采集部位，如果患者在輸液時，不能從輸液針頭處或同側(cè)采集血液標(biāo)本；應(yīng)在輸液前采血標(biāo)本，若遇搶救患者時，應(yīng)在輸液的另一側(cè)采取血液標(biāo)本，避免所輸液體稀釋血液標(biāo)本或增加血液內(nèi)一些物質(zhì)的濃度，使檢驗結(jié)果失去真實性。

正確選擇標(biāo)本采集的容器及標(biāo)本量：不同的標(biāo)本選擇不同的采集容器，如靜脈采血，可購買一次性真空采血管，根據(jù)不同的檢驗項目，選擇采血管，并嚴(yán)格按照使用說明操作，采血量一定要按血液和抗凝劑比例采集，血液和抗凝劑的比例過高或過低都會影響血樣的質(zhì)量，影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

標(biāo)本的保存與送檢：檢驗標(biāo)本正確保存和送檢非常重要，多數(shù)檢驗項目對離體標(biāo)本的保存和送檢有特殊要求，有的項目受環(huán)境因素影響很大。所以，標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢，若不能盡快檢測，可暫時放入冰箱保存，但不能放置過久，否則影響檢驗結(jié)果。如：血培養(yǎng)應(yīng)立即送檢，放冰箱內(nèi)造成細(xì)菌不能生長；血常規(guī)標(biāo)本檢測，紅細(xì)胞分布寬度，血小板平均體積，血小板分布寬度會隨著放置時間的延長其升高^［2］。另外，尿液、大便、體腔液、分泌物等標(biāo)本采集后，應(yīng)根據(jù)不同的檢驗?zāi)康倪M(jìn)行保存和送檢。

綜上所述，只有做好分析前質(zhì)量控制工作，才能得到準(zhǔn)確、可靠的臨床檢驗結(jié)果。而要把分析前質(zhì)量控制工作做好，實驗室工作人員、醫(yī)生、護(hù)士、患者都起著非常重要的作用，缺一不可，并且要相互溝通，一如繼往的堅持，讓準(zhǔn)確、可靠的臨床檢驗結(jié)果在患者的診療中發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)控對策［J］.中華檢驗雜志，2004，27：483.

2 曹永春，楊玉書.血液放置時間對檢驗結(jié)果影響的分析［J］.臨床檢驗及實驗室設(shè)備，2008，4（10）：49.