膀胱異物（節育器）并結石1例報告

關鍵詞 膀胱異物 節育器 結石

膀胱異物病例臨床多見，異物種類繁多，但膀胱異物為節育器者較為罕見，近期收治膀胱異物節育器并結石患者1例，現報告如下。

病歷資料

患者，女，30歲，主因“下腹部疼痛4個月”入院，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿，無發熱盜汗，門診B超提示膀胱結石，體格檢查無陽性體征。

治療方法及結果：入院后行膀胱鏡檢查，見膀胱左側壁約4cm×2cm不規則結石樣物質，其根部可見金屬絲，穿透膀胱壁，膀胱鏡下無法取出，請婦產科會診，行婦科檢查及B超，見宮腔內節育器位置良好，子宮及附件未見異常，取出宮腔內節育器，行腹部平片仍可見盆腔內“T”型環影，遂在硬膜外麻醉下行膀胱切開取異物術，術中見膀胱異物為一“T”型節育器，表面包裹形成結石，其尾絲穿透膀胱壁，并通過一纖維帶與子宮相連，取出異物，可吸收線全層縫合膀胱壁，留置導尿管7天后拔除，無尿瘺、腹痛等，治愈出院。

討 論

膀胱異物原因及種類繁多，多為患者經尿道外口自行放入，少數為醫源性。醫源性膀胱異物多為下腹部或盆腔手術時絲線誤縫入膀胱或膀胱造瘺管、導尿管斷裂脫落所致^［1］。膀胱異物為“T”型節育器者較為罕見，多為節育器移位或放置時操作不當所致，因子宮與膀胱毗鄰，且均具有收縮性，當膀胱充盈或子宮收縮時，節育器穿透子宮壁嵌入膀胱壁，膀胱壁受異物刺激產生慢性炎癥，糜爛破潰并最終使異物進入膀胱，膀胱壁穿孔可自行愈合，患者可無明顯膀胱穿孔的病史和癥狀。

膀胱異物常表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿等，往往診斷為泌尿系感染進行治療，誤診后治療效果不佳，癥狀反復，遷延不愈^［2］。因此，對反復發作的泌尿系感染或有疑問的女性患者，必須追問是否有宮內節育器置入史，并行超聲等進一步檢查，以免誤診漏診，延誤治療。本例患者由于病程時間長，異物存留于膀胱，尿鹽逐漸沉積于異物表面，最終形成膀胱結石，刺激膀胱壁產生下腹部疼痛癥狀。膀胱異物的診斷，以反復發作的泌尿系感染和（或）膀胱結石為線索，非侵入性的B超和X線檢查為基礎，必要時輔以膀胱鏡檢查，多可明確診斷。

膀胱異物在體內長期存留可引起反復發作的泌尿系感染、尿路梗阻、結石等，需積極處理。常用的治療方法有兩種：①經尿道膀胱鏡異物取出：大多數異物可經膀胱鏡取出，術前根據檢查結果判斷異物能否取出，術中輕柔操作，避免損傷膀胱及尿道黏膜。②膀胱切開取異物術：對于較大或膀胱鏡難以取出的異物，可行膀胱切開取異物術。

參考文獻

1 路敬義.膀胱異物的診斷和治療［J］.中國誤診學雜志，2006，6：687.

2 陳新亮，榮風菊，周杰，等.T型節育器從子宮插入膀胱原因分析［J］.中國醫藥導刊，2010，2：338.