腰椎間盤突出癥臭氧治療的護(hù)理

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 臭氧治療 護(hù)理

腰椎間盤突出癥是一種嚴(yán)重影響工作、生活能力的骨科常見病，此病多發(fā)于青壯年。行臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具有定位準(zhǔn)確、操作簡單、創(chuàng)傷輕微、安全有效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、又無須昂貴的設(shè)備及藥品，大大降低了治療的費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，是無外科手術(shù)指征或手術(shù)后復(fù)發(fā)疼痛需再次治療患者的理想選擇。

2008年6月采用C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者20例，患者經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，療效滿意，根據(jù)病情采用不同的護(hù)理，為醫(yī)生的治療創(chuàng)造了良好的條件，從而確保了治療效果。

資料與方法

2008年6月～2009年5月采用經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者20例，男12例，女8例；年齡35～60歲，平均住院時(shí)間7天。全部病例均經(jīng)CT或MRI確診。

方法：在局麻下細(xì)針穿刺（22～24G），主要作用于髓核，對其他組織無損傷。在影像學(xué)導(dǎo)向下（CT或X線透視下）引導(dǎo)定位、穿刺準(zhǔn)確、無偏差，可靈活操作。

結(jié) 果

30例患者均1次注射，所有患者均無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

護(hù) 理

⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥的臭氧髓核消融治療為國內(nèi)剛剛興起的技術(shù)，患者對新技術(shù)、新療法缺乏了解，存在較多顧慮及擔(dān)心愈后，責(zé)任護(hù)士要做到：與患者多溝通，了解患者的病情及心理狀態(tài)，詳細(xì)介紹臭氧介入治療的優(yōu)點(diǎn)，如安全、創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)程短、經(jīng)濟(jì)有效、并發(fā)癥少見等；介紹手術(shù)成功的病例，以增強(qiáng)患者的信心；使其消除思想顧慮，積極配合手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)全面檢查，包括三大常規(guī)，出凝血時(shí)間和生化檢查、心電圖、X線、Cr或MRI等。術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，預(yù)防術(shù)后便秘及尿潴留的發(fā)生。術(shù)前教會患者功能鍛煉的方法。

⑵術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后每4小時(shí)監(jiān)測生命體征，密切觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫，注意患者疼痛改善情況及雙下肢感覺、運(yùn)動情況。②術(shù)后用藥：術(shù)后遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3天預(yù)防感染，使用神經(jīng)脫水劑20%甘露醇250ml+地塞米松5或遵照醫(yī)囑，連用3天。③休息與功能鍛煉：術(shù)后睡硬板床，絕對臥床休息1天，可以根據(jù)自己的感覺選擇適合的臥床姿勢（平臥或俯臥），平臥時(shí)雙膝下墊枕頭，使腰部得到充分休息。盡量減少活動范圍，坐立、行走時(shí)均需佩帶合適的腰圍。術(shù)后2小時(shí)即指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高30°。的鍛煉，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成及神經(jīng)根的粘連，鍛煉股四頭肌力量。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者在床上行腰背肌的鍛煉，具體動作有五點(diǎn)式、三點(diǎn)式及飛燕式，原則是運(yùn)動量由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)，避免因過度鍛煉造成腰背肌的損傷。出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)、定量的功能鍛煉。④避免不良姿勢：應(yīng)盡量避免腰部過伸或過曲，盡量減少彎腰動作，絕對不可背負(fù)或搬動重物。要注意避免長時(shí)間的坐立及行走，休息時(shí)應(yīng)平臥，避免長時(shí)間的半臥位或坐位。6個月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈活動。⑤保持大便通暢：患者要多飲水，多食富含粗纖維的蔬菜及食物以保持大便通暢。大便秘結(jié)時(shí)，給予開塞路或20%甘露醇灌腸。

討 論

臭氧具有瞬間的強(qiáng)氧化性，隨后還原成O2，變成穩(wěn)定狀態(tài)，臭氧注入椎間盤內(nèi)能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖大分子聚合物，使髓核組織內(nèi)滲透壓不能維持，水分丟失，髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，使椎間盤內(nèi)的壓力降低，消除或減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫^［1］。臭氧可引起抗氧化酶過度表達(dá)以中和過量的反應(yīng)性產(chǎn)物，消除髓核的化學(xué)刺激性和免疫源性，同時(shí)臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神經(jīng)根周圍后患者的神經(jīng)根性疼痛可以得到立刻緩解^［2］。隨著時(shí)間的延長髓核結(jié)構(gòu)逐漸萎縮固化，2周后疼痛癥狀消失，3個月后獲得良好的治療效果。腰椎間盤突出癥，是由于腰椎退行性變或急、慢性損傷，引起椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核膨出或突出，刺激和壓迫相鄰的脊髓、神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿疼痛、肢體麻木、發(fā)涼、間歇性跛行、肌肉萎縮、肌力減退或完全消失^［3］。行臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具有定位準(zhǔn)確，操作簡單、創(chuàng)傷輕微、安全有效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、又無須昂貴的設(shè)備及藥品，大大降低了治療的費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，是無外科手術(shù)指征或手術(shù)后復(fù)發(fā)疼痛需再次治療患者的理想選擇。通過對患者實(shí)施周密、細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，起到了預(yù)防并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)，提高治愈率的作用。

參考文獻(xiàn)

1 俞志堅(jiān)，李彥豪.醫(yī)用臭氧經(jīng)皮椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥［J］.介入放射學(xué)雜志，2004，12（6）：562-564.

2 孫海玲，王玉蘭.腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，3（2）：372.

3 衰艷玲，趙克華，胡繡華.實(shí)施臨床護(hù)理路徑的意義和方法［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（28）：2731.