血透并發癥的防治及護理

關鍵詞 血液透析 并發癥 防治及護理

血液透析的常見并發癥有低血壓、高血壓、發熱、心臟并發癥、出血及凝血等，血透過程中出現并發癥會直接影響患者的存活率，2005～2011年對需長期血液透析患者進行健康知識指導，積極預防并發癥發生，出現并發癥必緊急處理治療，取得滿意效果。現總結報告如下。

臨床資料

本組患者90例，男54例，女46例，年齡7～70歲，其中60歲以上20例，患者病例資料記錄完整。均為每周透析2～3次。透析年限1～38年。目前本組患者健康狀況良好。

透析期間的患者指導

一般知識指導：幫助維持透析患者逐步適應透析治療替代自身腎臟工作所帶來的生理功能的變化，學會配合治療要求，增強治療的依從性，以維持較好而穩定的身體狀況，根據健康狀況，適當參與社會活動和力所能及的工作，盡可能地提高生存質量。

飲食指導：血液透析患者的營養狀況直接影響患者的長期存活及生存質量的改善，所以要加強飲食指導，使患者合理調配飲食。透析患者在輕度活動狀態下，熱量每日供給為147～167kJ，蛋白質為1.2～1.4kg/日。

控制液體攝入：2次透析之間，體重增加不超過4%～5%，每天飲水一般以前1天尿量加500ml。限制鈉、鉀、磷的攝入。給與遞延飲食，無尿時應控制在1～2g/日。另外，因為透析時水溶性維生素嚴重丟失，需補充維生素C、葉酸等。

常見并發癥的緊急處理及相應防治措施

低血壓：低血壓是血液透析中最常見的急性并發癥，患者主要表現為惡心、嘔吐，嚴重者可出現呼吸困難、面色蒼白。其原因多為血容量過度下降、心衰、老年及營養不良的透析患者多見。使用生物相容性差的透析器造成低氧血癥，也可使血壓下降。對出現低血壓應取平臥位，減少超濾，減慢血流速；快速注射高滲葡萄糖或高滲生理鹽水，或快速滴入低分子右旋糖酐糾正；改換透析模式或應用血管活性藥物。預防應限制水分攝入；控制透析期間的體重增加；精確計算超濾量，及時調整干體重；對于進食后易出現低血壓者，在進食中及進食后短時間內暫停超濾；經常出現低血壓者在透析后期應隨時測量血壓、脈搏，發現血壓接近正常底線是時及時暫停超濾，避免低血壓的發生；營養不良者給予對癥治療，糾正營養不良狀態，選用生物相容性較好的透析器。

高血壓：透析期間高血壓常常和患者的容量負荷過重有關，透析中高血壓和血管張力增加或心肌收縮加強有關。其常見原因為緊張焦慮，降壓藥物的清除，透析脫水使血液中某些縮血管物質濃度增加，低鉀或無鉀透析可直接引起血管張力增加。故透析過程中適當加服心痛定片，對于精神過度緊張者給予安定口服或注射。預防措施包括透析時調節透析液適當的鈉鉀鈣濃度，選用低鈣透析液；控制透析期間體重過度增長，避免脫水速度過快；透析時避免輸入高張溶液及膠體溶液；注意血液透析對降壓藥物的影響，按透析時對藥物的清楚情況及時調整用藥方案。

心臟并發癥：尿毒癥患者中心律失常發生率可高達50%，其發生的原因可能是由于心血管并發癥引起電解質及酸堿平衡紊亂。根據不同病因及心律失常類型進行處理，及時給予抗心律失常的藥物，嚴重者應立即停止透析，必要時改做腹膜透析。防治可糾正電解質及酸堿平衡紊亂；加強營養，改善貧血；控制脫水速度及血流量；應用抗心律失常藥物，嚴重者可采用電轉復或安裝心內起搏器。心力衰竭是老年尿毒癥患者常見的并發癥，其發生與心血管疾病有關，同時動靜脈內瘺導致靜脈血短路，加重心臟負荷，也會誘發心力衰竭。應充分透析減少心臟負荷，改善貧血，適當應用洋地黃類藥物可有效預防和治療心力衰竭。

發熱：多發生在透析開始1～5小時。主要原因為透析管路殘留纖維蛋白；透析器及管路系統消毒不徹底，細菌繁殖產出內毒素或霉菌性致熱原；甲醛液沖洗不徹底；控制系統故障，致使透析器溫度過高；預充血產生輸血反應；與感染有關的發熱等。處理方法為靜脈注射地塞米松10mg，并及時調換透析器，無需中斷透析。預防措施為透析器及管路系統的清洗消毒要徹底；經常檢查與維修控制系統；預充血中加入少量地塞米松可減少輸血反應；感染性發熱要及時處理，可用林可霉素封管預防。

出血和凝血：出血以惡血、便血最常見。原因是尿毒癥患者常有體內出血傾向，透析過程中應用肝素會加重出血傾向。對出凝血時間延長者應給予低分子肝素或無肝素透析，無肝素透析需要注意血流速度，或間隙用生理鹽水沖洗管道；必要時輸注新鮮血，也可以應用去氨加壓素；指導患者在透析結束后觀察穿刺點的出血情況，以協助調整下次透析時的肝素用量。凝血是血液透析中容易發生的技術性并發癥，常見原因是患者處高凝狀態、抗凝劑不足、低血壓及血流量過低、以及透析回路連接錯誤、傳感器的加壓不足、血液在靜脈濾網處停留時間過長等。所以應注意肝素的用量及用法，高凝傾向的患者可適當增加肝素用量；動靜脈穿刺針和沖洗管道都應有一定的肝素；保證血流在每分鐘200ml左右。

其他：肌肉痙攣均發生在透析結束前，癥狀為腓腸肌痙攣，疼痛劇烈。停止超濾，給予局部按摩，高滲葡萄糖酸鈣注射可以糾正。惡心嘔吐多為低血壓；失衡綜合征早期；蛛網膜下腔出血的先兆癥狀。低血糖并發癥發生率低，容易被忽視。腹痛多于低血壓時，也可出現在透析結束后1小時內。失衡綜合征表現為血壓升高、惡心、嘔吐、頭痛等，原因是體循環與腦組織之間的滲透壓梯度引發腦水腫。

討 論

血透是最常用的血液凈化方法，從事血透工作，除了要有很強的無菌觀念和護理操作技術，還要有積極預防并發癥及緊急正確處理并發癥的能力，我們采用以上防治血透并發癥的方法，使得在我院血透的患者顯著延長了生存時間和生存質量，值得推廣。