頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療頸椎損傷的術(shù)中護理及體會

關(guān)鍵詞 頸椎前路 減壓內(nèi)固定 自體骨移植 護理

頸椎損傷是較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，采用頸椎前路減壓，植骨融合、鈦板內(nèi)固定手術(shù)，直接解除頸脊髓腹側(cè)的致壓物，阻止脊髓的炎性反應(yīng)，恢復(fù)頸脊髓的血供，使未變性的壞死的脊髓殘存功能得到最大的恢復(fù)。頸椎前路鈦板與頸椎生理弧度相適應(yīng)。固定后使鋼板、螺釘、椎體及植骨塊牢固地連接成一體，保證植骨界面和固定節(jié)段的穩(wěn)定，促使植骨塊融合。純鈦材料強度高，重量輕，生物相容性好，耐腐蝕性佳，因無磁性，有利于術(shù)后復(fù)查MRI，了解頸脊髓病變情況。目前已為越來越多的學(xué)者接受。對12例頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療頸椎損傷患者進行術(shù)中護理，成為提高手術(shù)成功率的重要護理措施，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組患者12例，男7例，女5例，年齡36～52歲。致傷原因：車禍外傷3例，墜落傷9例。所有患者均經(jīng)X線片、CT或核磁共振等檢查確診。

護理措施

術(shù)前訪視：了解患者心理活動及心理障礙，提供正確的心理疏導(dǎo)，手術(shù)室護士要在手術(shù)方案確定后及時進行術(shù)前訪視，說明情緒與疾病的關(guān)系，耐心回答患者提出的問題，使患者對麻醉、手術(shù)過程及愈后有一定的了解，消除其緊張、焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療^［1］。了解患者的一般情況、生命體征、及各種檢查指標(biāo)，患病時間和程度等。告知患者手術(shù)特殊體位，必要時指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)。

手術(shù)間及手術(shù)器械準(zhǔn)備：手術(shù)安排在較大的有C型臂X線透視機的手術(shù)間進行。特殊器械的準(zhǔn)備：鈦板配套器械、環(huán)鋸、磨鉆、定位針頭，小亂匙，咬骨鉗、植骨器及各類脊柱手術(shù)所需器械。儀器設(shè)備的準(zhǔn)備：電刀裝置、吸引裝置。術(shù)前進行調(diào)試、校正、檢測，保證接地良好，運轉(zhuǎn)正常。器材的準(zhǔn)備：粗細適中的硅膠引流管，引流袋，輸液器，輸血器，靜脈留置針，明膠海綿、骨臘等。以上物品使用前應(yīng)注意檢查滅菌有效期。藥品的準(zhǔn)備：生理鹽水，全血400ml，麻醉藥品，急救藥品等。

手術(shù)體位和麻醉方式：手術(shù)體位，仰臥位，肩部墊高8～10cm，使頭頸后仰，充分暴露頸前區(qū)。麻醉方式：頸叢阻滯麻醉。

手術(shù)中護理配合：巡回護士配合要點，①做好心理護理。②安全妥善的搬動患者：在患者換床時必須保證4人以上平穩(wěn)搬動，特別頭頸部位應(yīng)由醫(yī)生進行保護以免加重病情。③選擇好透視手術(shù)床及擺好手術(shù)體位：使患者仰臥于無遮擋X線的手術(shù)床上，雙肩間墊軟枕，頭自然向后仰伸，頸后墊一卷枕，頭兩側(cè)各置1小沙袋固定。使頸部中立位，雙上肢用中單固定于床兩側(cè)，保留導(dǎo)尿管及尿袋掛于手術(shù)床旁。④建立靜脈通路：雙下肢18#套管針建立兩條靜脈通道，以確保術(shù)中輸液、輸血用藥能順利進行，并協(xié)助麻醉師行頸叢阻滯麻醉。⑤術(shù)中儀器使用：將電刀電極板貼于患者大腿肌肉豐厚處，根據(jù)手術(shù)的不同需要及時轉(zhuǎn)換電刀輸出功率，檢查吸引裝置，保持有效吸力。由于手術(shù)部位較深，要及時調(diào)整無影燈照射角度，保證手術(shù)部位清晰，并及時提供手術(shù)所需物品。⑥管理好手術(shù)間：密切監(jiān)督所有成員的無菌操作，使用C型臂X線透視時因人員和機器的移動，極易污染手術(shù)區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染，立刻加蓋足夠的無菌單或更換。與器械護士認真做好物品及器械的清點工作（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。⑦密切觀察病情變化：骨折患者手術(shù)中需手法復(fù)位，由于持續(xù)牽拉，心跳、血壓、呼吸極易受影響而異常改變，巡回護士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測觀察，及時調(diào)整輸液速度。

器械護士的配合要點：①術(shù)前了解患者的病情，熟悉擬定的手術(shù)方案及方法，對手術(shù)步驟了然于胸，掌握各類器械名稱及用途，手術(shù)需鋪兩個無菌臺，常規(guī)器械和特殊器械分別放置，并與巡回護士仔細清點數(shù)目，做到安放有序，傳遞迅速。②協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，于頸前右路和同側(cè)髂骨處鋪巾。③協(xié)助醫(yī)生行前路減壓，病灶清除，在顯露過程中止血徹底，避免損傷喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)，切勿拉傷氣管并防止沖洗時損傷脊髓^［2］。④協(xié)助醫(yī)生取骼骨并植骨-沿髂嵴切口暴露髂骨內(nèi)外板，用骨刀，取大小所需髂骨，放入無菌小碗內(nèi)妥善保存，防止跌落和污染。備好骨蠟及時止血，必要時備好止血紗布、明膠海綿等，電力電凝徹底止血。將骨塊咬碎植入椎體間行椎體融合，透視位置滿意后，安返前路鈦板，打孔固定螺釘。遞稀碘，生理鹽水沖洗切口，清點器械、放置硅膠引流管。⑤遞縫合線逐層縫合切口，覆蓋無菌敷料包扎。⑥徹底清洗，整理器械，重新打包備用。

護理體會

頸椎損傷是較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，采用頸椎前路減壓，植骨融合、鈦板內(nèi)固定手術(shù)，直接解除頸脊髓腹側(cè)的致壓物，阻止脊髓的炎性反應(yīng)，恢復(fù)頸脊髓的血供，使未變性的壞死的脊髓殘存功能得到最大的恢復(fù)。固定后使鋼板、螺釘、椎體及植骨塊牢固地連接成一體，保證植骨界面和固定節(jié)段的穩(wěn)定，促使植骨塊融合。

認真做好術(shù)前訪視，術(shù)前足夠的心理輔導(dǎo)和手術(shù)宣教工作，對患者主動配合手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)均有益處。

器械護士認真準(zhǔn)備手術(shù)器械并熟練掌握手術(shù)步驟，術(shù)中注意力高度集中，做到配合主動。快捷，正確有條不紊，使手術(shù)者專心手術(shù)。既縮短了手術(shù)時間，又盡可能減少損傷，節(jié)約了人力、物力和財力。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，以杜絕感染發(fā)生。頸椎手術(shù)要求嚴(yán)格無菌操作，需要術(shù)中減少人員流動，術(shù)前30分鐘使用抗生素，手術(shù)器械嚴(yán)格高壓滅菌，術(shù)中多次使用C臂機定位，注意無菌單覆蓋術(shù)野及給C臂機戴無菌套，以防切口感染造成嚴(yán)重后果。

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對制度，由于有兩個術(shù)野，加上頸部切口深，故應(yīng)注意仔細清點紗布、縫針等，以防遺留切口中。

術(shù)中巡回護士應(yīng)堅守崗位，隨時協(xié)助麻醉師觀察患者生命生變化，保持輸液通暢，以確保手術(shù)順利進行。

手術(shù)過程中要保持患者頸中立位，故術(shù)前要正確擺放及固定手術(shù)體位，術(shù)畢搬運患者時也應(yīng)保持頭頸軀干在同一水平，維持頸部的相對穩(wěn)定。

參考文獻

1 王廖榮，齊喜.手術(shù)室護士對患者進行術(shù)前訪視的體會［J］.山東醫(yī)藥，2004，5（6）：12-13.

2 孫曉太，孫永強，穆曉紅.頸前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病［J］.中醫(yī)正骨，2006，18（8）：59.