影響放療依從性原因分析及對策

關鍵詞 放射治療 依從性 對策

放射治療是治療惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約70%的腫瘤患者在治療腫瘤的過程中需要用放射治療。2011年7月～2012年4月先后治療400例左右各種腫瘤患者。通過跟蹤分析，總結影響放療依從性的可能因素，探討對策。

影響放療依從性的可能因素

患者應對腫瘤的情緒反應及應對方式：美國心理學家艾利斯認為：人的情緒和行為反應不是由于某一事件直接所引起，而是由于經受這一事件的個體對它的認知和評價所引起的信念，最后是信念導致了在特定情景下的情緒和行為后果^［１］。這種行為后果即是個體面對壓力情景和生活事件時所采取的認知和行為方式。惡性腫瘤患者最初得知診斷結果后會產生非常強烈的情緒反應，常常表現為懷疑、恐懼、震驚、不知所措^［2］，經過一段時間的平復后，患者的情緒會慢慢趨于穩定，尤其是經歷了手術、手術后化療等，大多數患者認為，大風大浪都經歷了，最痛苦的都挺過來了，因此能夠坦然面對，積極配合治療；但也有患者認為，與外科手術相比不太相信放療這種看不見，摸不著的東西，更有一些老年患者，認為已經一把年紀了，反正也治不好了，索性不治了，因此，患者的情緒反應及應對方式直接影響治療的依從性。

知識缺乏出現認識誤區：患者知識缺乏與接受教育的程度和自己文化程度有關^［3］，大多數患者對于疾病知識的需求非常強烈，而知識的缺乏會加重他們的身心壓力及負擔。有的患者會花大量的精力去上網查資料、咨詢相關人員，個別甚至表現出迷茫、困惑及求醫心切，致使他們盲目就醫、上當受騙，這更加重了患者及家庭的身心壓力與經濟負擔，不利于患者的治療與康復。更有患者盲目聽信所謂的經驗，認為腫瘤患者特別是在放療期間這個也不吃，那個也不能吃，再加上放化療出現的反應，最后，營養跟不上，各項生化指標降低，甚至不得不停止治療，嚴重地影響了治療的依從性。

家庭、社會的支持：盡管政府已經加大力度推進醫療保險制度改革，擴大醫療保險的覆蓋面積，但仍有為數不少的腫瘤患者因無力承擔較高的醫療費用導致治療終止、難以按時治療及定期復查，治療的依從性較差；家庭的支持對提高患者的依從性有重要的影響；另外，患者在家庭、社會中的地位也直接影響患者治療的信心及主動性，對治療的依從性產生很大影響。

醫護患關系：和諧的醫護患關系可以使患者信任其健康照顧提供者，確信遵從治療方案會使其從中受益；同時，由于受到醫護人員的尊重、體諒、理解，患者身心放松，各種治療依從性較好；此外技術嫻熟及經驗豐富的醫療、護理服務水平等方面提升了患者的信任感，有利于提高患者的遵醫行為。

就醫環境：我國人口眾多，一方面受經濟發展水平的限制，一般性醫院無力承擔放射治療設備的高昂投入；而綜合性醫院又會因為患者太多，使得很多腫瘤患者因床位緊張、交通或地理環境的限制導致就醫困難，治療依從性降較差；另一方面，對于已經接受治療的患者，提供寬敞、整潔、舒適的診療環境、人性化的配套設施以及治療過程中溫馨、體貼的服務都會影響治療依從性。

患者治療過程中的身心反應：①緊張、恐懼心理：一般患者躺在治療床上，周圍空無一人，面對大型的放療設備及設備運轉過程中發出的聲響，即使已經做好了充分的心理準備，仍然會產生孤獨、緊張和恐懼心理。②疾病的影響：晚期惡性腫瘤患者，由于疾病本身的影響加上轉移性疾病的不斷涌現，導致生活質量嚴重下降，放療依從性降低。③不良反應：患者放療過程中出現的嚴重的皮疹、水腫、皮膚潰瘍；特別是同步放化療出現的重度骨髓抑制；嚴重的口腔黏膜反應、消化道反應、顱腦神經性反應等等都可能降低放療依從性。

護理對策

患者的依從性屬于社會醫學問題，通常被醫務人員所忽略，提高患者對治療的依從性是提高療效的關鍵之一。

發揮社會支持系統的作用：社會的關心、家庭的支持和心理的疏導是提升患者生存質量，提高治療依從性的重要手段。家庭可成為監督患者遵醫行為的重要力量，通過教育家屬對疾病的重視，使其參與患者的治療中，為患者提供良好的心理支持及疏導，從而提高患者的治療依從性；提高工作人員自身素質，不斷提高道德修養和業務水平，增強工作責任心；加強醫德醫風教育，使醫生、護士、治療技師、物理師都能樹立全心全意為患者服務的崇高品德，想患者所想，為患者提供科學、安全、快捷、及時、貼心的服務。此外，完善社會福利制度、深化醫療改革，擴大醫療保險覆蓋面積，可使大多數患者尤其是來自農村等經濟較落后地區的患者可以獲得有效的治療。

構建新型、和諧的醫護患關系：首先，醫務人員應具備高尚的醫德和優良的作風，不斷改善醫療服務態度，增強患者治療的信心和安全感；認真聽取患者的主訴，積極與家屬溝通，鼓勵家屬共同參與治療的全過程，需要與家屬建立良好關系，共同營造有利患者身心愉悅的治療氛圍；及時在患者表現出焦慮、消極情緒時，與家屬一起鼓勵患者為達到目標保持樂觀積極的態度；鼓勵家屬陪伴，讓其感受家庭的溫暖，能夠正視和正確面對現實，以積極心態配合治療與護理。

加大健康教育力度：提供多種形式的宣教模式：①書面指導：提供健康教育宣傳手冊、宣傳單等，供患者及家屬隨時參閱，②多媒體宣教：結合每次在場患者的實際情況，利用多媒體滾動播放針對性康復知識，合并口頭講解，及時解答現場患者的疑難問題；③定期舉辦放療相關知識講座；④對每一位出院、入院患者，不厭其煩地一遍又一遍地強調放療相關知識、注意事項；⑤鼓勵家屬共同參與接受健康教育。

完善隨訪制度：一方面，在患者入院或第一次就診時就做好登記，確保能夠及時聯系、溝通；另一方面，妥善保存放療資料，方便進一步隨訪。

構建溫馨、舒適、方便治療的就醫環境：放療科患者依從性好的情況下住院周期平均40天左右，從細節著手，為患者營造既有家的舒適、溫馨又有利治療的環境至關重要。

及時發現并積極治療并發癥：針對放療過程中可能出現的不良反應，提前做好防護與預防。每周1～2次血像跟蹤檢查，設立專門的血象查詢本，方便患者自查，并提供正常值供患者做參考；對于已經出現的不良反應，積極處理。如放射性口腔潰瘍，一方面從食物溫度、種類、進食時間、進食量及進食后處理等給予指導，另一方面，解決患者潰瘍疼痛及盡快促進愈合等問題。對于已經出現的嚴重的并發癥，遵從治療原則，必要時停止放療。

提供有效的情感和信息支持：注重腫瘤患者不同年齡的特征，提供個性化、針對性強的康復信息。尤其考慮到老年患者心理、生理、環境和疾病之間的相互作用，采用反復解釋、反復強調、循序漸進、逐步深入、及時贊揚的方式與患者進行溝通，從堅持治療、堅持服藥及定期復查等方面增強患者在康復過程中的責任感；在輕松愉快的環境中傳播康復知識，及時解答和反饋患者的疑難問題，同時邀請有抗癌經歷的個人傳授經驗，請康復出院回訪的、恢復良好的患者現身說法，樹立患者及家屬的康復信心，改善患者認知、情緒及行為，提高患者的依從性。

放療依從性較差的腫瘤患者將極大地影響疾病的進展，最嚴重的后果是縮短患者壽命。所以，針對不同患者，一旦已經找出了患者的病因，真正的挑戰是說服他們遵照醫囑行事。不依從對于患者來說是危險的，同時也令醫務人員感到沮喪。在放射治療技術快速發展的今天，希望引起更多的同仁重視。

參考文獻

1 楊曉旭.對腫瘤患者放療心理認同的影響因素分析［J］.護理研究，2008，22（4）：1056-1057.

2 周金波.惡性腫瘤患者診療過程心理體驗及應對方式的質性研究［J］.護理學雜志，2011，26（3）：6-7.

3 鐘凱惠.老年肺結核患者化療依從性的影響因素及護理進展［J］.現代臨床護理，2007，6（2）：62-64.