ICU開展優(yōu)質護理服務中加強基礎護理的實踐

[摘要] 目的 開展優(yōu)質護理服務示范工程活動，以患者為中心，落實基礎護理職責，提高患者對護士的滿意度。 方法 通過完善科室規(guī)章制度和修訂護理常規(guī)，落實基礎護理職責；深化“以患者為中心”理念，實行彈性排班制及責任制整體護理，優(yōu)化護士績效考核方案，提高護士待遇，調(diào)動護士的積極性。采用自制的調(diào)查問卷比較活動實施前后患者滿意度情況。 結果 活動實施后住院患者滿意度由91.0%提升到98.5%。 結論 重視并落實基礎護理，通過持續(xù)的質量改進，有利于提高護理服務質量，提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 優(yōu)質護理服務；基礎護理；滿意度；ICU

[中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-45-03

2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，目前此項工程已在全國廣泛開展起來。開展優(yōu)質護理服務明確一個主題：夯實基礎護理，提高滿意服務[1]。ICU患者的特點是病情重，變化快，由于ICU病房無陪侍，護士工作壓力大，護理質量不高，患者滿意度相對較低。為提高患者滿意度，必須提高護理質量，首先要重視基礎護理。筆者所在醫(yī)院ICU自2010年作為優(yōu)質護理服務的試點科室，通過加強護理質量管理，積極落實基礎護理，極大提高了患者的滿意度，現(xiàn)將筆者所在科室實施基礎護理的體會進行探討并報道如下。

1 資料與方法

采用便利抽樣法，選擇開展活動前筆者所在醫(yī)院ICU收治的140例患者作為對照組，開展活動后ICU收治的155例患者作為研究組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均由同一批護士護理，護士29名（其中男護士5名）。

2 實踐思路

（1）健全科室規(guī)章制度，修訂護理常規(guī)，完善臨床護理；（2）落實基礎護理職責，提升護理內(nèi)涵，改善護理服務，創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境；（3）深化“以患者為中心”理念，以患者需求為導向，實施全方位，多元化，多層次的專業(yè)照護；（4）加強人力資源管理，改善護理工作模式，充實臨床護士隊伍；（5）轉變觀念，優(yōu)化護

士績效考核方案，提高護士待遇，調(diào)動護士積極性；（6）總結經(jīng)驗，穩(wěn)妥推進。統(tǒng)一思想，堅定信念。

3 實踐內(nèi)容

3.1 完善制度，修訂常規(guī)，簡化文書書寫，促進基礎護理質量的提高

根據(jù)目前ICU收治患者的范圍、病種修改ICU護理常規(guī)，為護士提供臨床護理指導，為患者提供安全、有效的護理；修訂了特級護理記錄單，簡化護理人員的文書書寫工作，例如將在呼吸機正常運轉的情況下，將記錄間隔時間改為2 h。從而增加了患者的直接護理時間，密切了護患關系，提高重癥護理質量，使護理回歸本源。

3.2 為基礎護理提供人文化及物質化支持，全面提升基礎護理質量

在病區(qū)增設晨晚間護理用物，由床旁護士為無自理能力的患者做面部清潔、足部清潔等生活護理項目；由床旁護士為患者進行喂藥及鼻飼等給藥護理操作。在此基礎上，科室將基礎護理各項目納入各班職責；在護士長日查房中將基礎護理作為工作重點；制定并實施規(guī)范的交接班流程，為患者實施安全護理，保證有效治療，提高護士的疾病觀察意識；設立兩名助理護士，增強護理人力，為基礎護理提供人力保障；開展了皮膚管理品質圈，增強了護士的皮膚護理意識，提高了危重患者皮膚護理質量，壓瘡發(fā)生率明顯下降了。

3.3 以“患者為中心”，加強人文溝通，為危重癥患者及家屬創(chuàng)造良好的人文化環(huán)境

筆者所在科室修訂了探視制度，對于極危重癥患者適當延長陪護時間，對于外地探視者適當予以照顧，加強患者的心理護理；應用ICU患者隨訪表，由床旁護士在患者轉科第二天進行發(fā)放并回收，以了解工作缺陷，及時改進；建立患者及家屬意見薄；利用下午的家屬探視時間，征求患者家屬意見并評價護理質量，以促進護理工作的提高；同時，科室每月兩次召開工休座談會，針對家屬提出的問題予以積極解決。建立陪侍區(qū)宣教專欄，編寫ICU患者及家屬入院告知書，使每一位患者及家屬進一步了解重癥護理工作，以取得理解與支持；增設1米線，限制外來人員在ICU陪侍區(qū)逗留，以保證病區(qū)環(huán)境安全。根據(jù)實際基礎護理的情況，進一步細化完善基礎護理標準并執(zhí)行。

3.4 加強人力資源管理，改善排班模式，充實臨床護士隊伍

護理部借鑒國內(nèi)外分層管理經(jīng)驗制訂了護士分層使用崗位準入資格[2-5]，科室根據(jù)護理部的精神結合科室特點，在對全科護士的學歷、職稱、工作經(jīng)驗、專業(yè)理論技術水平等全方位評估的基礎上依次將護士分為總責任護士、責任護士、輔助護理員；同時根據(jù)患者數(shù)量及病情輕重排班及分配人力資源，在危重患者極多時也能保證患者的基礎護理質量，此舉保障了臨床一線護理人力配備，保證患者得到持續(xù)、無縫、安全的護理服務。

3.5 轉變護士觀念，提升護士隊伍素質，調(diào)動積極性

由于護理人員學歷層次的提升及教育的不完整，對基礎護理工作重視不足，通過宣傳教育使護士認識到基礎護理的重要性和必要性；組織全員學習“優(yōu)質護理服務試點”中的護理規(guī)范和操作規(guī)程；護理規(guī)范和操作規(guī)程人手1冊，并進行考核；為提高護士執(zhí)行基礎護理工作的積極性，經(jīng)科室討論通過提高了護士夜班津貼。進行分層次培訓與考核，提高ICU護士的急救意識和急救配合能力，定期組織人員進行疑難死亡病歷討論，參加省內(nèi)外專科護理培訓，提高危重癥護理搶救水平。

3.6 院方和科室給予高度重視，持續(xù)改進護理質量

護理部成立了優(yōu)質護理服務小組，定期開展小組討論會議，通過和兄弟科室談經(jīng)驗、體會，相互交流，學習。例如：在小組會議上，經(jīng)討論通過“面部清潔新標準”，將耳道清潔納入面部清潔標準中。在實際工作中，護士長在床旁對護士進一步加強基礎護理重要性的教育；使護士對基礎護理的重要性有了全面深刻地認識。護士長隨時聽取主管主任的意見并積極改進，例如在檢查中發(fā)現(xiàn)，患者嘴唇普遍干燥。優(yōu)質護理服務小組分析原因為：一是患者液體入量不足，二是環(huán)境干燥、濕度不足，三是護士潤唇措施不得力。優(yōu)質護理服務小組經(jīng)過及時討論，提出解決措施：一是嚴格記錄出入量，與醫(yī)生溝通，充足補液；二是與設備層聯(lián)系，增加病室濕度；三是給患者嘴唇涂抹石蠟油。得到了良好的效果。此外，還制定了優(yōu)質護理服務示范病區(qū)工作計劃；定期地召開質控會議，及時發(fā)現(xiàn)問題糾正偏差；設計示范崗工作總結檢查表，促進了護理質量的持續(xù)改進。

4 觀察指標及數(shù)據(jù)處理

4.1 采用自制的調(diào)查問卷比較活動實施前后患者滿意度情況

患者滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：床單位的整潔情況，護士是否協(xié)助翻身、皮膚護理，是否協(xié)助、幫助進飲食，是否協(xié)助、幫助照顧洗漱，是否保持患者頭發(fā)清潔舒適，護士的操作技能（如靜脈輸液、抽血、注射），護理時是否尊重患者隱私，護士觀察病情和護理各種導管的能力（輸液管、導尿管、引流管等），護士有無做疾病講解及健康教育，做各項治療護理前有無解釋等。調(diào)查結果分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，以很滿意和滿意計算滿意度。將對照組和研究組進行比較。

4.2 統(tǒng)計學處理

調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

活動前后ICU患者滿意度比較見表1。

6 討論

通過在ICU開展優(yōu)質護理服務，提高了患者的滿意度，護士樹立了以人為本的服務理念，工作積極主動性進一步得到了提高，動態(tài)觀察病情的能力和溝通能力也得到了加強，危重病患者的護理質量得到了提高，特別是基礎護理質量；同時由于護理服務質量的提高，也縮短了患者的住院時間。簡化護理文書，大大縮減了臨床護士的非直接護理時間，增加了護士為患者護理和與患者溝通的時間，提高了重癥護理質量。通過實施護士分層使用，采用責任分組管理患者的模式，各級護士的價值得到了充分體現(xiàn)，既滿足了自我實現(xiàn)的需要，也大大提升了護士工作的積極性。

隨著醫(yī)療技術水平的提高，現(xiàn)代化儀器和設備的廣泛普及，醫(yī)院的診斷和治療水平越來越高，難分高低。因此，醫(yī)院的競爭力很大程度上取決于護理質量的高低[6]。基礎護理是臨床護理的基礎，是提高搶救成功率的保證，是護理質量高低的重要標志，也是護士綜合素質的集中體現(xiàn)[7]。落實基礎護理，要以專業(yè)知識和專科技能做支撐。不懂專業(yè)就做不到優(yōu)質。需要注意的是，實施“優(yōu)質護理”不是機械地將基礎護理項目分解開來完成，而是要圍繞患者的病情、診療效果、醫(yī)療安全、轉歸和康復的需要，將基礎護理專業(yè)化，將基礎護理、人文關懷以及專科護理等有機結合在一起，實施整體護理。用愛崗敬業(yè)的精神以及愛心、慎獨精神，履行自己的本職工作。同時，建立完善合理的基礎護理質量和服務標準，使基礎護理有章可循。對護理人員實行分層分級管理，明確各層級護理人員的崗位職責，保證護士的有效利用，緩解了臨床一線護理人力資源短缺的壓力，使住院患者得到了更完善的優(yōu)質護理[8]，也為低年資

護士提供了成長的階梯，為高年資護士搭建了發(fā)揮才干的平臺。長期以往，優(yōu)質護理服務的工作得到了進一步的推廣，更好地落實了基礎護理職責，真正實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、社會的三方滿意。

[參考文獻]

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