改良大隱靜脈高位結扎加剝脫術與傳統方法的對比研究

[摘要] 目的 探討改良大隱靜脈高位結扎加剝脫術的臨床功效。 方法 回顧性分析筆者所在科室2008年9月～2012年3月下肢大隱靜脈的治療過程，傳統組與改良組進行對比性研究。 結果 下肢大隱靜脈的治療的對比分析中，改良組出血量、手術時間及術后出院時間較傳統組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 采用改良后方法能明顯減少術中出血量，縮短手術時間及術后出院時間，是治療大隱靜脈曲張的有效方法。

[關鍵詞] 大隱靜脈曲張；出血量；手術時間；術后出院時間

[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-245-02

單純性下肢大隱靜脈曲張是外科最常見的疾病之一，最傳統的標準手術方式是大隱靜脈高位結扎加剝脫術。但傳統手術方式，有創傷大、出血多、恢復慢、住院時間長等缺點。針對這些缺點，筆者所在醫院對傳統的手術方式做了進一步的改良，在臨床中取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧筆者所在醫院2008年9月～2012年3月單純性下肢大隱靜脈曲張患者，采用傳統方法和改良方法對比研究，符合診斷標準的患者共80例，按簡單化隨機分傳統組與改良組，每組40例，其中雙下肢靜脈曲張者各6例，經統計學分析，兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

（1）診斷方法：大隱靜脈曲張患者80例，均符合《黃家駟外科學》的診斷標準[1]。（2）入選標準：符合單純性大隱靜脈曲張診斷患者，并且符合以下條件：①年齡在l8～70歲；②試驗前未接受相關的治療手段治療者。③排除標準：布-加綜合征、Cockett綜合征等非單純性大隱靜脈曲張者；并發有糖尿病、貧血、低蛋白血癥及其他容易引起切口難愈合疾病；合并有下肢慢性潰瘍者；合并有心、腦、造血系統等其他嚴重原發病、精神病患者；不同意及不配合參加本研究者。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統組 術前患者取站立位用記號筆標記下肢曲張靜脈及功能不全的交通支靜脈；腹股溝處解剖出大隱靜脈主干及5條屬支，結扎各屬支，高位結扎并切斷大隱靜脈主干；自大隱靜脈主干由近心端向遠心端插入金屬剝脫器至膝上，剝脫大隱靜脈主干；膝以下大隱靜脈及分支曲張血管分段切口、剝脫；縫合切口后包扎，彈力繃帶包扎患肢至拆線時。

1.2.2 改良組 術前患者取站立位用記號筆標記下肢曲張靜脈及功能不全的交通支靜脈；腹股溝處捫及股動脈后，在其內側取斜切口長約3 cm，解剖分離出大隱靜脈主干及其5條分支，結扎其分支，在距股靜脈約0.5 cm切斷大隱靜脈并予結扎；在內踝上做長約1 cm的縱切口，游離大隱靜脈，并注意保護隱神經；結扎遠端，斷開大隱靜脈并向近心端插入剝脫器（強生一次性大隱靜脈抽剝器）直至腹股溝處，將腹股溝及內踝切口處大隱靜脈分別與剝脫器固定；再用橡皮驅血帶（長150 cm，寬20 cm）驅血至大腿中段，另用一驅血帶在大腿中段加壓環繞，以阻斷股動脈血流，取下第一條驅血帶，按術前標記曲張靜脈（非主干）以尖刀在標記處作0.5 cm切口，用血管鉗夾夾取曲張靜脈剝除；所有曲張靜脈處理完畢后，縫合腹股溝以下切口，用棉墊做敷料沿大隱靜脈走向覆蓋下肢，再用無菌彈力繃帶加壓包扎后，經腹股溝處切口向上抽拉剝脫器，全程剝脫大隱靜脈主干后，縫合腹股溝切口。

1.2.3 術后處理 術后患肢需抬高30°，鼓勵患者進行跖趾伸屈運動及按摩腓腸肌，術后第2天即開始下床活動，并予肌注低分子肝素鈣5 000 U，2次/d，連用3 d，可以降低術后深靜脈血栓形成的發生率。彈力繃帶的松緊情況，可根據病情予以調整。術后第2天切口換敷料，兩周拆線，彈力繃帶包扎至切口拆線。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）術后出院時間。

1.4 統計學處理

統計處理在SPSS13.0軟件系統下完成，計量資料均采用（）表示，組間數據均不符合正態分布，使用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改良組在手術時間、出血量及術后出院時間方面較傳統組差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者均未出現下肢深靜脈血栓及術口感染，改良組僅有1例術后出現輕度皮下血腫較傳統組4例，相對有減少。經活血化瘀等對癥治療后，均消退。說明兩組患者經不同方案治療，改良組明顯優于傳統組。

3 討論

大隱靜脈曲張是外科最常見的一種周圍血管病，發病率高。據統計我國人群發病率約為8.6％[1]左右。多因長期站立或久坐少動導致靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷、靜脈內壓持久升高而引發[2]。

在下肢靜脈疾病中只有單純性淺靜脈曲張者，手術治療可取得較好的效果[3-4]。傳統的大隱靜脈高位結扎加剝脫術，創傷較大，手術時間長，出血多，術后恢復慢，且術后瘢痕明顯，影響美觀。目前雖有各種微創治療新技術被應用，但治療費用偏高，淺靜脈炎的發生率高，術后早期疼痛等并發癥突出[5-6]，有待在臨床實踐中不斷改進。本組手術在傳統手術的基礎上并加以改進，其優點如下：（1）順行插入剝脫器，剝脫器進行方向按照血管血流流向方向進行，使剝脫器不受瓣膜阻擋，在大隱靜脈主干內的推進相對順暢，可完整抽出大隱靜脈主干，減少出血及皮下血腫的發生率；（2）術中采取靜脈驅血措施，能有效減少出血量，可以充分暴露手術視野，明顯縮短手術時間；（3）采用點式切口治療曲張靜脈，明顯減小了手術創口，縫合少，術后瘢痕小，減少皮膚壞死率，更有利于潰瘍愈合，色素減褪，濕疹樣皮炎好轉，預后好；（4）大隱靜脈主干抽出前已用彈力繃帶包扎，能及時有效的起到壓迫止血的作用，減少了術后皮下血腫的可能性。該手術方式操作簡單，快捷方便。

術后由于大隱靜脈曲張手術結扎和抽剝，患肢依賴建立側枝循環的主要淺靜脈被剝除，且患者由于術后疼痛，活動少，容易引起下肢深靜脈血栓[7-9]。一旦術后形成下肢深靜脈血栓形成，危害大，肺栓塞發生率高[10]。故術后應囑患者進行跖趾伸屈運動、按摩腓腸肌及早下床活動，并予抗凝、活血化瘀[11]等處理，以有效預防下肢深靜脈血栓的形成。總之，對于大隱靜脈曲張患者，采用驅血帶及點式切口較傳統方法，具有手術創傷小、時間短、出血少、術后恢復快等優點，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

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