動態超聲跟蹤檢查胎兒腎盂擴張及預后

[摘要] 目的 探討動態超聲檢查胎兒腎盂擴張及預后。 方法 對60例20～40周孕婦B超檢查胎兒腎盂擴張情況，追蹤至出生后B超檢查結果進行分析。 結果 胎兒腎盂擴張＜10 mm，且胎兒無其他部位異常，均為正常胎兒。胎兒腎盂擴張≥10 mm，出現腎臟病理性情況的可能性增加，如合并其他部位異常，胎兒畸形概率明顯增大。 結論 腎盂擴張程度及有無合并其他部位畸形，可作為判斷胎兒發育的預后指標。

[關鍵詞] 胎兒；腎盂擴張；超聲；預后

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-243-02

胎兒腎盂擴張是尿路梗阻性及非梗阻性疾病的間接表現之一。它可能是胎兒畸形或是某種遺傳綜合征的早期表現之一，也可能是一種孤立性一過性的改變，預后良好。隨著孕期超聲檢查的廣泛應用及超聲診斷技術的提高，胎兒腎盂擴張的檢出率有所增加。本研究就60例B超檢查胎兒腎盂擴張進行了追蹤觀察，并對其進行預后評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年12月，經超聲檢查的60例胎兒腎盂擴張，隨后追蹤觀察并隨訪至產后復查（產后1周、1個月、3個月、6個月、1年），孕婦年齡20～40歲，平均（28±4）歲，孕齡20～40周，平均孕齡26周。

1.2 方法

所用儀器為飛利浦HDI-5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 超聲診斷指標

目前，國內臨床廣泛應用Stooks等提出的腎盂擴張診斷標準[1]：腎盂寬度15～20周≥4 mm，21～30周≥5 mm，31～40周≥7 mm，40周≥10 mm為腎盂擴張，若腎盂寬度≥15 mm可診斷腎盂積水。

1.4 預后判斷標準

預后良好：31～40周復查B超，腎盂擴張消退或出生后復查B超，腎盂擴張消退，且發育較正常兒無明顯異常。預后不良：孕31～40周或出生后復查B超，腎盂擴張增加或合并其他部位異常。

2 結果

60例胎兒腎盂擴張，31例于產前恢復到正常范圍，2例因合并其他先天畸形于晚孕期中止妊娠。產后6個月內復查，3例為重度腎盂擴張不合并輸尿管明顯擴張，1例雙側，2例單側為先天性腎盂輸尿管連接部狹窄均產后行手術治療。其余24例均有程度不同的腎盂擴張而需產后隨訪觀察，隨訪最晚至出生后12個月腎盂擴張征像全部消失。55例預后良好，5例預后不良。

3 討論

胎兒腎盂擴張＜10 mm，許多情況下不是病理性的，可能是正?；蚴巧硇缘?，引起胎兒腎盂擴張的可能原因[2]：（1）由于腎血管阻力，腎小球濾過率及濃縮能力的不同，使胎兒尿流量比新生兒大4～6倍，可造成無顯著性梗阻情況下輸尿管或腎盂擴張；（2）胎兒泌尿道對孕激素的反應致暫時性宮內腎盂擴張；（3）各種原因引起的輸尿管收縮節律失調，使腎盂內尿液發生滯留時也可造成不同程度的腎積水，這些原因導致的腎盂擴張到胎兒出生前后，由于腎血管阻力，腎小球濾過率及濃縮能力逐步完善，新生兒期及嬰兒期尿流量相對降低，彈性較好的泌尿道逐漸發育成熟，便逐漸自發緩解。本研究中60例胎兒腎盂擴張，產后復查55例消失。

病理性的胎兒腎積水則是真正梗阻因素造成的，如先天性泌尿道梗阻、多囊腎、輸尿管囊腫、后尿道瓣膜或膀胱輸尿管反流等[3]。器質性病變所致病理性積水由于病理性梗阻的持續存在，隨著孕齡的增加，腎積水越來越重，進而影響腎功能，超聲可見到腎盂分離的典型征象，需隨訪觀察其分離厚度及形態變化。梗阻部位不同造成不同程度的腎盂擴張導致預后不同，多數腎盂擴張是先天性腎盂輸尿管連接部位梗阻引起的，本研究中3例重度腎盂擴張均為腎盂輸尿管連接處梗阻所致。因此如產前超聲檢查有腎積水者，出生后應早復查，對可疑病理性梗阻患兒，可結合泌尿系造影等檢查[4]，一旦確診應及時手術治療，以防腎功能進一步惡化。

許多學者研究了腎盂積水與染色體畸形的關系，當有多發畸形存在時，其患染色體畸形的發病率約為30％，當為單純性腎積水時，其患染色體畸形發病率極低，不是產前行有創性檢查的指征，本研究中2例合并多發畸形，均經引產后證實，但可惜均未行產前診斷。對胎兒腎盂積水進行超聲檢查時不能一次判斷，要多次動態監測[5]，觀察腎盂積水的同時也要注意胎兒其他器官形態有無改變，發現胎兒腎積水不要急于終止妊娠，應密切觀察胎兒腎積水的發展情況，是否合并羊水過少及腎皮質的改變判斷胎兒腎功能，是否合并其他器官畸形，染色體是否異常，并結合其他檢查更好的了解胎兒腎積水的發展趨勢，對胎兒預后進行綜合評估，如有必要再考慮是否終止妊娠[6]。

總體而言，胎兒腎盂擴張大多數向良性方向發展，只有極少數需要終止妊娠或手術治療。超聲檢查在胎兒腎積水的診斷和預后評價中具有安全無創、廉價方便、診斷率高、可重復又有效的優點，可較好的評價胎兒的預后，避免盲目引產給孕婦及家屬帶來的痛苦，也可為臨床醫生提供確切的宮內信息，指導臨床適時采取合理的干預措施，對出生后的隨訪及治療方案的選擇均有指導意義。

[參考文獻]

[1] 王敬玲，蓋銘英.超聲檢查胎兒腎盂擴張的臨床意義及預后[J].實用婦產科雜志，2010，26（7）：485

[2] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2010：269-270.

[3] 牛之彬，王常林.胎兒腎積水的產前診斷和預后觀察[J].中國優生與遺傳雜志，2005，13（10）：96-97。

[4] 蔡淑萍，賀晶，沈晴.胎兒腎積水的產前超聲診斷及預后評估[J].中華婦產科雜志，2008，43（10）：742.

[5] 龍小玲，曾蔚越.胎兒腎盂積水的預后評估和處理[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2010，6（2）：142-145.

[6] 王曉紅，李燕青.胎兒腎積水190例彩色多普勒超聲分析[J].中國鄉村醫藥，2009，16（4）：63.