電視胸腔鏡手術與傳統外科開胸術治療外傷后血胸的對比研究

[摘要] 目的 對比電視胸腔鏡手術與傳統外科開胸手術治療外傷后血胸的優劣勢，總結應用其應用價值。 方法 回顧性分析筆者所在醫院胸外科自2009年1月～2011年12月收治的外傷性血胸患者80例，其中40例行電視胸腔鏡手術治療，列為觀察組；40例行傳統開胸手術治療，列為對照組，對比兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后引流量、引流管留置時間、術后疼痛時間及住院時間。 結果 觀察組與對照組比較平均手術時間、術中出血量、術后引流量、術后疼痛時間、引流管留置時間及住院時間，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組具有顯著優勢。 結論 電視胸腔鏡手術手術時間、引流管留置時間及住院時間短，術中出血量、術后引流量少，胸壁創傷輕微，較傳統開胸手術具有更好的治療優勢，值得在臨床工作中積極地推廣應用。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡手術；傳統外科開胸手術；外傷后血胸

[中圖分類號] R655.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-251-02

外傷后血胸是一種常見的外科急癥，是導致胸部外傷死亡的最主要原因[1]，一經確診需要緊急手術治療。目前有兩種治療急癥的手術方法，一是傳統的開胸手術，另一種是新興的電視胸腔鏡手術[2]。現結合筆者所在醫院2009～2011年80例血胸患者臨床資料和手術方法，將這兩種手術方法對比總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院胸外科收治的外傷性血胸患者80例，男52例，女28例；年齡17～61歲，平均（32.50±6.76）歲；根據所采取的治療方案不同，分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組：左側14例，右側20例，雙側6例；進行性血胸17例，非進行性血胸13例，凝固性血胸4例，感染性血胸6例；35例伴發氣胸，12例伴創傷性浮動胸壁，該組采用電視胸腔鏡手術治療；對照組：左側16例，右側19例，雙側5例；進行性血胸19例，非進行性血胸12例，凝固性血胸5例，感染性血胸4例；34例伴發氣胸，14例伴創傷性浮動胸壁，該組采用傳統開胸手術治療，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）創傷范圍較大，須急診開胸手術者；（2）病程較長，血塊清除較困難者；（3）合并縱隔內臟器損傷者；（4）胸部明顯畸形，手術過程較常規手術復雜者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組治療方法 術前給予積極地抗休克治療，糾正水電解質紊亂、酸堿平衡，補充液體，如病情穩定可視臨床情況給予充分引流；該術采取雙腔氣管插管全身麻醉，側臥位，患側朝上，胸腔開放性損傷，多經創口置入光源探查，如無開放口則選擇腋中線第7肋間取1.5 cm切口，做鏡頭探查，也以備引流管放置；根據出血部位另選2處肋間點，打孔與光源處構成三角形，置入胸腔鏡操作，操作孔可交替更換器械；首先將胸腔內的積血迅速吸出，血塊夾除，對胸內血管、肺葉、膈肌、胸膜、骨折斷端及可視范圍內的縱隔進行探查，對出血點進行止血，組織撕裂部位進行修補，骨折部位結合外力作用進行復位，必要的患者應行斷緣處理；認真沖洗胸腔，排除出血點，對胸腔是否存在漏氣，進行檢查，排除繼發性氣胸。于探查口（腋中線第7肋間）處放置引流管，并逐層縫合操作孔。

1.3.2 對照組治療方法 術前準備、體位、麻醉方法同觀察組，根據積血量、損傷部位選擇切口，一般選擇第4、5肋間后外側切口，逐層切開達胸腔，吸出積血，夾除血塊，探查胸膜、肺葉、膈肌等，并進行修復，確認無出血點、無繼發氣胸可能后關閉切口，并于腋中線第7肋間留置引流管。

1.4 觀察記錄指標

（1）平均手術時間；（2）術中出血量；（3）術后引流量；（4）引流管留置時間；（5）術后疼痛時間；（6）住院時間。

1.5 統計學方法

所得數據應用SPSS13.0統計學統計軟件進行t檢驗，如P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均手術順利，未出現并發癥發生病例，均痊愈出院，其中兩組比較平均手術時間、術中出血量、術后引流量、術后疼痛時間、引流管留置時間及住院時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組具有顯著優勢。見表1。

3 討論

血胸是胸部外傷最常見的并發癥，常有創傷本身引起，也可繼發于肋骨骨折等，據報道，在鈍性外傷中發生率約25%～75%，串通傷約占60%～80%[3]。通常是否選擇手術探查，需要結合影像學資料或閉式引流量，但是有部分患者閉式引流后易發感染造成感染性血胸，部分患者可導致凝固性血胸[4]。所以血胸的治療不排除閉式引流治療方式，但必須密切觀察，做好手術的準備。

傳統開胸手術在長時間以來都是治療外傷性血胸的主要方式[5]，臨床工作中也積累的大量的經驗，甚至目前電視胸腔鏡廣泛應用的醫療環境中，該種術式仍有不可或缺的方面[6]：（1）合并氣管、支氣管損傷或食道損傷的患者；（2）大量血胸，合并心包填塞，疑似合并心臟損傷；（3）考慮大血管損傷的病例。以上情況，只能采取傳統開胸手術治療，胸腔鏡不具備優勢。

電視胸腔鏡手術是一種新興的應用于胸部疾病的手術方法，該種手術設施一經臨床應用就體現出巨大地優勢[7]：（1）手術創傷小，不需大切口，不破壞皮下肌層結構，同時基本不影響手術區的美觀；（2）操作手、鏡頭進胸快，有效縮短了手術時間，減少失血量；（3）具有傳統手術清除積血和凝血塊的功能，同時止血徹底，探查全面，無死角；（4）避免了手術的盲目性，避免不必要手術患者因開胸帶來的巨大痛苦；（5）明顯縮短手術時間、住院時間、術后疼痛時間及引流時間，對患者的康復有明顯的幫助。電視胸腔鏡手術在具有多種優勢的同時，也需要注意到，有報道術中遇到止血困難，胸膜粘連過度，血塊清除困難的情況，遇到這種情況，必須果斷轉開胸手術或聯合小開口開胸治療，避免患者病情的惡化[8]。

總之，通過本次研究充分證實電視胸腔鏡手術手術時間、引流管留置時間及住院時間短，術中出血量、術后引流量少，胸壁創傷輕微，較傳統開胸手術具有更好的治療優勢，值得在臨床工作中積極地推廣應用。

[參考文獻]

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[5] 李波，李強，陳倫元，等.電視胸腔鏡治療進行性血胸臨床分析[J].四川醫學，2012，33（1）：124-126.

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