前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的療效分析

[摘要] 目的 研究前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的療效。 方法 對筆者所在醫院2008年6月～2011年6月收治的80例同期手術的前列腺增生合并膀胱結石的患者，電切鏡下采用電切環鉤出結石、采用氣壓彈道碎石和小切口膀胱切開取石，后采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生合并膀胱結石。 結果 76例患者治療效果良好無并發癥，治療總有效率為95％，患者手術前后IPSS、QOL、Qmax 3種參數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 直徑＜1.0 cm的結石，使用電切環直接夾取結石，如果不成功再用輸尿管鏡經電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術；對于1.0～2.5 cm結石，盡量采用氣壓彈道碎石術處理；如果直徑＞2.5 cm結石，則采用恥骨上小切口膀胱切口取石術或者鈥激光碎膀胱結石。

[關鍵詞] 前列腺增生；膀胱結石；療效分析

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-247-02

對于良性前列腺增生伴膀胱結石，目前治療的方法主要是進行腔內微創。對于此類患者，應根據患者的結石直徑與結石的數量以及醫院的實際情況，采取經尿道取石、碎石、經恥骨上小切口膀胱取石等，再采用經尿道前列腺電切術治療[1]，盡可能縮短手術時間，嚴格無菌操作，減少并發癥，節省患者的住院費用等。筆者所在醫院對于該疾病的近幾年治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫院2008年6月～2011年6月收治的80例同期手術治療的前列腺增生合并膀胱結石的患者，年齡52～85歲，病程6個月～2年，均伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難或者排尿中斷等現象，患者間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術前檢查，若患者伴有糖尿病或者高血壓、心肺疾病等，要請專科和麻醉科醫生會診，協助評估相關器官功能狀態，患者無手術禁忌證方可進行手術，依據膀胱結石的大小以及多發情況分別進行電切鏡電切環將結石鉤出、氣壓彈道碎石、小切口膀胱切開取石3種方法治療膀胱結石，后采用前列腺電切術進行治療。取膀胱截石位，將帶閉孔器的前列腺電切鏡鞘插入膀胱，拔出閉孔器，用硬性輸尿管鏡從電切鏡鞘內插入膀胱，尋找到結石后，將電切鏡鞘稍向前推，緊貼并且固定結石，結石直徑＜1.0 cm的，在電切環夾出小結石有困難時，可以選擇電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術；若結石的直徑1.0～2.5 cm，用大力碎石鉗碎石，使其直徑＜0.5 cm，用電切環或膀胱沖洗器取出，若直徑在2.5cm或以上時，在恥骨上下腹正中切口，大約3～5 cm入路，切開膀胱要在電切鏡監視輔助下進行，切開后完整取出膀胱結石，膀胱一期縫合不需要行膀胱造瘺，恥骨后也不置引流條[2-4]。

在成功碎石后，置入電切鏡，使用5％葡萄糖溶液作為灌注液，采用低壓連續灌注方式，控制其液面高度在50 cm，電凝功率80 kW， 電切功率100～120 kW。先切除左右兩側葉，顯露出前列腺包膜，最后修切前列腺尖部，用膀胱沖洗器洗出前列腺內碎石碎屑，插入三腔氣囊尿管，牽引，術后持續膀胱沖洗1～2 d，5 d后拔出尿管，如果是采用小切口膀胱取石術的患者，其尿管則保留10 d[5]。

1.3 療效評價標準

顯效：臨床癥狀消失，最大尿流量恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失，最大尿流量有所增加，接近正常；無效：臨床癥狀無顯著變化，最大尿流量無顯著變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

國際前列腺癥狀評分（IPSS）為22～31分，生活質量評分（QOL）3.3～5.6分，最大尿流量（Qmax）均＜12 mL/s。

1.4 觀察指標

分別對患者治療前后進行前列腺癥狀評分，對患者進行最大尿流量檢測，評估患者的生活質量。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例患者均一次性手術成功，手術時間40～110 min，術中出血50～150 mL，術中有3例輸血：2例重度前列腺增生患者，1例輸血是由于前列腺電切術時切破靜脈竇導致出血過多。76例患者治療效果良好無并發癥。2例患者暫時性尿失禁，護理后恢復正常排尿；2例患者出現尿道狹窄，行尿道擴張后排尿通暢。患者治療顯效的有40例，治療有效36例，無效4例，總有效為76例患者，總有效率為95%。

患者的手術后最大尿流率增長為（17.8±1.7）mL/s，前列腺癥狀評分降低為（4.0±2.4）分，生活質量得到改善為（1.3±1.1）分。手術前后患者的IPSS、QOL、Qmax 3種參數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于直接＜1.0 cm的結石，應先用電切環直接夾取結石，手術簡單、安全有效，可以明顯減少手術時間，如果不成功采用輸尿管鏡經電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術可彌補，可成功碎石；直徑1.0～2.5 cm的結石，最好采用氣壓彈道碎石術處理，氣壓彈道碎石技術是應用于泌尿系統腔內碎石的新技術，是在輸尿管鏡經汽化電切鏡外鞘直視下進行的，由于氣壓彈道碎石的能量相對比較小，對于體積較大、較硬或多發結石這些需操作時間較長的情況，應果斷選擇膀胱小切口切開取石術；直徑＞2.5 cm的結石，采用恥骨上小切口膀胱切口取石術，該方法取石的時間10～20 min，手術時間比較短且操作簡單，并發癥少，患者對于治療的效果滿意，也可以采用鈥激光碎石[6-7]。膀胱結石如采用鈥激光碎石，對膀胱和尿道的影響小，且效率高，是膀胱碎石的最佳的選擇，但由于其價格昂貴，一般不會采用，其使用依據患者情況而定[8-9]。

做好術中監測，在術前30 min常規靜滴廣譜、高效、低副作用的抗生素，在低壓持續灌洗時，最好先切中葉，先切開一個通道，保證術中發生意外而結束手術時，仍能排尿通暢。術后應對患者加強監護，合理氧療，保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物，注意保持導尿管引流通暢，及時對癥處理膀胱痙攣、尿道血塊阻塞、咳嗽等因素引起的腹內壓增高[10-11]。術后妥善止痛，使用足量有效的抗生素，盡量不用或者少用止血劑。

[參考文獻]

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