主動脈內球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效評價

[摘要] 目的 探討采用主動脈內球囊反搏術對急性心肌梗死合并心源性休克患者進行治療的臨床療效。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死合并心源性休克的患者78例，隨機分為A、B兩組，每組各39例。兩組患者在WHO規(guī)定的標準基礎治療方案的基礎上，A組患者采用急診或擇期PCI治療，即為對照組；B組患者先采用主動脈內球囊反搏治療，再給予患者急診或擇期PCI治療，即為觀察組。觀察并比較兩組患者的臨床療效。 結果 經治療后，兩組患者均出現平均動脈壓升高、尿量增加、心率減慢，但B組患者治療后MAP較A組高，尿量較A組多，心率較A組小，心血管事件發(fā)生率較A組低。 結論 主動脈內球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵字] 主動脈內球囊反搏術；急性心肌梗死；心源性休克；臨床療效

[中圖分類號] R541.64 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2012）24-47-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病中嚴重的一種類型，常見于老年人，男略多于女。臨床上常常并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，其中心源性休克死亡率高，是急性心肌梗死重要死亡原因之一[1]。此類患者病情重，預后差。近年來，主動脈內球囊反搏對急性心肌梗死合并心源性休克患者的治療效果顯著，而且預后好，減少了心源性休克的死亡人數[2]。目前，筆者所在醫(yī)院對急性心肌梗死合并心源性休克患者采用了主動脈內球囊反搏術的治療方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年2月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死合并心源性休克的患者78例，將其作為臨床研究對象。隨機分為A、B兩組，各39例。其中A組男21例，女18例，年齡38～68歲，平均（50.5±6.3）歲；B組男23例，女16例，年齡40～71歲，平均（52.3±7.4）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在WHO規(guī)定的標準基礎治療方案的基礎上，A組患者采用急診或擇期PCI治療，B組患者先采用主動脈內球囊反搏術治療，具體操作如下：患者平臥位，經皮穿刺股動脈插入鞘管，由鞘管插入IABP導管至降主動脈，將球囊通氣管與反搏儀連接，設定觸發(fā)模式及充氣放氣時間，隨心搏交替，舒張期充氣，收縮期放氣。再給予患者急診或擇期PCI治療。觀察兩組患者治療前后平均動脈壓、尿量、心率及心血管事件的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標[3]

觀察兩組患者治療前后平均動脈壓、尿量、心率的變化情況及心血管事件的發(fā)生率，記錄好數據。

1.4 統(tǒng)計學處理

對文中所得數據進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患者治療前后平均動脈壓、尿量、心率的變化情況

表1結果顯示，A、B兩組患者均出現平均動脈壓升高、尿量增加、心率減慢，但治療后B組患者平均動脈壓較A組高，尿量較A組多，心率較A組小，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 A、B兩組心血管事件發(fā)生率的比較情況

經過治療后，B組患者的心血管事件發(fā)生人數比A組少，發(fā)生率比A組小，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=10.969 9，P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死的合并癥中較嚴重的有心源性休克，該病一般發(fā)病迅速，而且較嚴重，死亡率在臨床上一直居高不下。急性心肌梗死的重要死亡原因之一就是心源性休克，且心源性休克多發(fā)生在大面積心肌梗死的患者[4]。急性心肌梗死在臨床上還表現出一系列心血管合并癥，如心絞痛、心力衰竭、急性血栓形成、心源性休克等。急性心肌梗死的患者，會出現心力衰竭，嚴重者心臟排血功能受到障礙，導致患者不能滿足最低的心輸出量，以至于患者血壓下降，心肌收縮能力降低，心肌壞死[5]。由于心肌缺血嚴重，心肌細胞缺氧，組織細胞無法有氧呼吸而進行無氧代謝，產生的酸性代謝產物在細胞內過度堆積而致酸中毒。酸中毒患者心肌收縮能力被抑制，心肌發(fā)生壞死。傳統(tǒng)的心源性休克的治療方法僅僅是單純的血管活性藥物治療，其取得的療效不是很好，無法滿足患者的需求，病死率高達85%。

近年來，為了降低該病的死亡率，醫(yī)學研究者采用了各種措施，應用最多的有提高心肌活動的輔助裝置[6-7]。臨床研究表明，采用主動脈內球囊反搏術治療后的患者死亡率明顯降低，患者心功能恢復情況好，冠脈灌注壓也隨之增加，患者的尿量增加情況優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，有效地改善了機體內環(huán)境。IABP對心臟循環(huán)起到輔助作用，這種輔助作用主要是通過改變主動脈內的血容量。它的作用機制是：在泵作用下，置入降主動脈的球囊在舒張期會突然充氣，舒張壓增高，使患者的冠狀動脈灌注壓得以增加，改善了患者的心肌缺血情況。球囊排氣是在收縮期，此時患者的心室后負荷與主動脈收縮壓降低，心臟的做功能力減弱，做功少，心功能損傷的患者血流情況改善，提高了心臟收縮期時的心排出量[8]。患者經過主動脈內球囊反搏術治療后，其冠狀動脈的灌注量得以改善，血液循環(huán)也得以重建，其心臟排血量得以增加，患者心肌缺血的情況也得到了有效的改善，減輕了休克患者自身的癥狀。IABP在臨床上操作簡單，易出現一系列并發(fā)癥，主要有動脈損傷、穿刺處血腫、假性動脈瘤、下肢缺血、球囊破裂后感染等，但這些癥狀經治療后易控制，很少會有死亡發(fā)生，故在臨床上IABP是安全可靠的操作。

筆者所在醫(yī)院采取了主動脈內球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克的患者，臨床療效好，患者的平均動脈壓升高、尿量增加、心率降低，且治療后心血管事件的發(fā)生率較PCI治療的患者低。故對心源性休克的患者采取IABP治療，能有效改善患者的心肌血供，增加患者的冠狀動脈灌注，改善了患者的心功能。IABP在臨床上具有很重要的意義。

[參考文獻]

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