舒利迭聯合愛全樂治療慢性支氣管炎急性發作的臨床分析

[摘要] 目的 探討舒利迭聯合愛全樂治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效。 方法 選取2009～2011年筆者所在醫院收治的160例慢性支氣管炎急性發作患者的臨床資料，采用隨機、雙盲、自愿的原則分為治療組及對照組，各80例，對照組患者行常規治療，治療組加用舒利迭聯合愛全樂，比較兩組患者的臨床癥狀及藥物不良反應。 結果 治療組患者臨床癥狀改善優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 舒利迭聯合愛全樂治療慢性支氣管炎急性發作能明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑；異丙托溴；慢性支氣管炎；急性發作

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-67-02

慢性支氣管炎是由感染及非感染因素引起的氣管、支氣管、周圍組織炎癥。臨床上以咳嗽、喘息及反復發作為特征[1]，常伴有阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病，在某些外因如感染、環境等影響下出現急性發作，《支氣管哮喘防治指南》對慢性支氣管炎的臨床表現及治療做了詳細闡述[2]，但是對急性發作后的規范性治療報道相對較少，本研究介紹筆者所在醫院在常規治療的基礎上加用舒利迭聯合愛全樂，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年4月～2011年3月所收治的160例慢性支氣管炎急性發作患者的臨床資料，均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD的診斷標準，并且處在緩解期。其中男92例，女68例；年齡50～81歲，平均（61.3±9.5）歲；病程4～28年，平均（11.3±8.9）年；肺功能中度下降47例，重度下降13例。所有患者均無自身免疫性疾病、心腦血管疾病及其他肺部疾病，1個月內未使用支氣管擴張劑及糖皮質激素等。隨機分為治療組與對照組各80例患者，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后行常規治療，包括持續低流量吸氧2 L/min，保持呼吸道通暢選用敏感抗生素，10 mg氨溴索入10 mL生理鹽水中霧化吸入，治療組在常規治療的基礎上加用舒利迭和愛全樂，舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑，英國葛蘭素公司生產，H20090241）2噴，2次/d，愛全樂（復方異丙托溴銨溶液，德國勃林格殷格翰公司，J20090031）2 mL入0.9％生理鹽水5 mL中霧化吸入，2次/d，連續治療3～5 d[3]，比較兩組患者的臨床療效。治療前后測量患者的白細胞計數及分類，觀察咳嗽、咳痰癥狀，肺部體征及肺部X線，主要監測患者的肝腎功能、電解質及心電圖。

1.3 觀察指標

臨床癥狀評分，咳嗽頻度與嚴重度：無咳嗽為0分；間斷咳嗽不影響正常生活、工作為1分；間斷咳嗽，對正常生活及工作有輕微影響為2分；晝夜咳嗽頻繁，嚴重影響工作和睡眠為3分。喘息：無喘息發作為0分，偶發喘息，輕度移度，不影響正常睡眠工作為1分；輕度影響睡眠工作為2分；喘息明顯，患者不能平臥，嚴重影響正常工作睡眠為3分。啰音：未聞及干濕啰音為0分；少量干濕啰音，或者在咳嗽后偶及為1分；較多散在的干濕啰音為2分；滿肺均可及干濕啰音為3分[4]。療效評定：根據我國《抗菌藥物臨床應用指導原則》，顯效：臨床癥狀、體征完全恢復，病原菌轉陰；有效：癥狀、體征、血象、胸部影像學記痰菌檢查等5項中有3項以上恢復正常或明顯好轉；無效：在治療72 h癥狀無改善甚至加重[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

治療組患者臨床癥狀改善優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎是一種炎癥性疾病，氣道炎癥以CD8+淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬細胞浸潤為特征，也可以伴嗜酸性粒細胞浸潤，同時存在氣道高反應性[5]。慢性支氣管炎急性發作屬于急性卡他性炎癥，嚴重感染時可表現為化膿性炎癥，患者出現突發咳嗽、咳痰、喘息加重，纖維支氣管鏡檢查可見支氣管內出現明顯的充血、水腫、腺體分泌明顯增加，急性發作多與感染或者感染加重有明顯相關性，常規治療為應用抗生素，但是因為老年患者長期應用抗生素及抗生素濫用產生抗生素耐藥，目前臨床單用抗生素療效欠佳，需要聯合應用激素、β受體激動劑等。在本研究中治療組患者加用愛全樂及舒利迭，效果滿意。舒利迭主要成分是沙美特羅和丙酸氟替卡松[6]，沙美特羅屬于β受體激動劑，進入人體后可產生較長時間的作用，并抑制肥大細胞介質的釋放，屬于強有力的長效抑制劑。氟替卡松能促進β2受體激動劑的敏感性，并加速皮質激素受體向細胞核的移位[7]，促進激素敏感基因轉錄，增強抗炎活性。愛全樂主要成分是復方異丙托溴銨，能拮抗迷走神經釋放乙酰膽堿抑制迷走神經反射，同時阻止乙酰膽堿及支氣管平滑肌相應受體引起細胞內環磷酸鳥苷酸濃度升高，降低迷走神經張力，減少氣管分泌物，使支氣管擴張，具有維持時間長、不良反應少、平喘作用強等優點。

[參考文獻]

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