米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射對中晚期瘢痕子宮引產(chǎn)的效果觀察

[摘要] 目的 探討米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射在中晚期瘢痕子宮引產(chǎn)的應(yīng)用。 方法 將筆者所在醫(yī)院100例中晚期瘢痕子宮引產(chǎn)的患者分為治療組和對照組，對照組單純采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服米非司酮治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組在宮頸成熟評分、引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間與產(chǎn)程方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的出血量、胎盤殘留率、軟產(chǎn)道裂傷率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射能夠顯著提高中晚期妊娠引產(chǎn)的成功率，縮短引產(chǎn)時間，加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；依沙吖啶；中晚期；瘢痕子宮

[中圖分類號] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-81-02

改善剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮患者的預(yù)后的重要方法就是及時終止妊娠。以往對瘢痕子宮孕中期終止妊娠的措施主要是剖宮取胎術(shù)，并發(fā)癥多，創(chuàng)傷重，帶給孕婦的痛苦較大[1]。近年來，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶在終止中晚期瘢痕及死胎引產(chǎn)方面發(fā)揮著重要的作用[2]。筆者所在醫(yī)院2011年7月～2012年2月使用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)中晚期瘢痕子宮患者50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例瘢痕子宮的患者，所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合保守治療的標(biāo)準(zhǔn)。既往無不良疾病及手術(shù)史，排除中央型前置胎盤。排除心、肝、腎等器官功能異常者，排除合并有慢性疾病的患者。年齡17～40歲，平均（26.5±3.2）歲，孕13～35周，平均（24.5±3.5）周。其中已婚82例，未婚18例；停經(jīng)（52±10）d；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間3～10年，HCG＜10 000 U/L，白細(xì)胞＞4×109個/L，血小板＞100×109個/L。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、孕周、婚姻狀況、停經(jīng)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶（廣西河豐藥業(yè)有限公司，H45020606），注射前囑患者排空膀胱，常規(guī)鋪消毒方巾后，注射100 mg。

1.2.2 治療組 采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶治療，第1天頓服米非司酮（浙江仙居制藥股份有限公司，H20030673，5 mg/粒）75 mg治療，第2天口服米非司酮75 mg，服藥前后2 h禁食。同時羊膜腔內(nèi)注射100 mg依沙吖啶治療。胎兒娩出后均常規(guī)肌注宿宮素針10 U加強(qiáng)子宮收縮減少出血。兩組患者治療期間均臥床休息，減少活動，保持大便通暢，在專人直接監(jiān)護(hù)其宮縮、宮頸成熟度及胎心率，密切觀察子宮下段瘢痕處是否有壓痛、產(chǎn)程進(jìn)展、子宮形態(tài)、陰道出血，胎兒胎盤排出情況及用藥不良反應(yīng)。視子宮收縮情況及出血情況而定行常規(guī)清宮術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的宮頸成熟評分、引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間、產(chǎn)程、出血量、胎盤殘留率、軟產(chǎn)道裂傷。引產(chǎn)成功為：48 h內(nèi)排出妊娠產(chǎn)物者，或胎兒胎盤娩出后因出血多行清宮術(shù)。Bishop宮頸成熟度評分法參照樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》。軟產(chǎn)道裂傷：包括陰道黏膜撕裂、子宮下段撕裂、宮頸裂傷及會陰組織裂傷[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，以（）表示計量資料，頻數(shù)描述計數(shù)資料，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)效果比較

治療組在宮頸成熟評分、引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間與產(chǎn)程方面對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

治療組的出血量、胎盤殘留率、軟產(chǎn)道裂傷率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中晚期瘢痕妊娠的患者，胎兒骨骼開始形成，特別是頭部骨骼增大變硬，通過擴(kuò)張不全或狹窄的宮頸管的難度更大，增加了引產(chǎn)的風(fēng)險性。如何選用安全、有效的方法來終止妊娠，避免大出血和子宮破裂，是當(dāng)前所面臨的急需要解決的問題。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射是臨床上廣泛應(yīng)用的引產(chǎn)方法，該藥物誘發(fā)子宮平滑肌收縮，并作用于胎盤，通過酶作用造成胎盤和蛻膜組織的變性壞死，蛻膜剝離而致胎兒死亡，還可使子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素誘發(fā)子宮收縮造成流產(chǎn)[3]。米非司酮為受體水平的孕酮拮抗劑，口服易吸收，1 h后血中米非司酮水平達(dá)高峰，半衰期為25～30 h[4]。米非司酮能促進(jìn)宮頸膠原纖維降解，使蛻膜萎縮、壞死，絨毛組織變性，黃體溶解、胚囊壞死，使宮頸易于擴(kuò)張[5]。黃見群[6]認(rèn)為，米非司酮能夠引起與足月分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴(kuò)張變化。米非司酮于近年來廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，用于妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)國內(nèi)已多有報道。

本研究對50例中晚期瘢痕子宮的患者采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)行引產(chǎn)，結(jié)果顯示治療組的宮頸成熟評分、引產(chǎn)時間、產(chǎn)程和引產(chǎn)成功率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示在米非司酮與依沙吖啶的共同作用下，提高了子宮局部的前列腺素水平，顯著促進(jìn)宮頸成熟，當(dāng)宮縮出現(xiàn)時宮頸已軟化，使宮縮和宮頸成熟相協(xié)調(diào)，明顯降低了宮頸擴(kuò)張的阻力，縮短引產(chǎn)時間和產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，這樣必然會降低患者的痛苦，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。瘢痕子宮在中孕引產(chǎn)有瘢痕裂傷的危險。但結(jié)果還顯示，治療組的出血量、胎盤殘留率、軟產(chǎn)道裂傷率顯著少于對照組（P＜0.05）。這提示兩者聯(lián)合可以降低瘢痕子宮引產(chǎn)的風(fēng)險，提高安全性。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射能夠顯著提高中晚期妊娠引產(chǎn)的成功率，縮短引產(chǎn)時間，加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全、有效的引產(chǎn)方法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱秀梅.米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)80例效果觀察[J].臨床誤診誤治，2008，21（9）：56.

[2] 趙明瓊，肖先述.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國計劃生育雜志，2009，17（2）：112-113.

[3] 唐春，茍榮.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（26）：41-52.

[4] 王艷.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（6）：962-963.

[5] 葉秋英，鄧斌榮，朱丹，等.米非司酮配伍依沙吖啶在終止瘢痕子宮孕14～20周妊娠中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（6）：115-116.

[6] 黃見群.復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：66-67.